消化系统疾病的肠道营养 ppt课件

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1、肠道营养的临床应用1临床营养临床营养的概念:根据疾病的病理生理特点，按不同的疾病制订符合其特征的营养治疗方案和特定的饮食配方，以达到辅助治疗和诊断的目的，以增强机体的抵抗力，促进组织修复和恢复代谢功能，纠正营养缺乏。人体必须的六大营养元素：蛋白质，碳水化合物，脂肪，维生素，矿物质，水（纤维素被认为是第7大营养元素）2临床营养肠内营养（enteralnutritionEN）：系经口或导管提供营养物质至胃肠道的方法营养途径：经口营养和经管营养（鼻胃管、空肠营养管、空肠造瘘管、经皮胃造瘘）肠外营养（parenteralnutritionPN）：经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质营

2、养途径：经周围静脉(PVC)、经中心静脉(CVC)、经周围置中心静脉（PICC）3营养支持应用流程图4营养状态评分（*表示经过循证医学验证）营养状态受损评分营养状态疾病严重程度评分相应疾病患者的营养需求无（0分）正常营养状态无（0）正常营养需要量轻度（1分）3个月内体重丢失＞5%，或食物摄入比正常需要量低25%~50%轻度（1分）髋关节骨折、慢性疾病（肝硬化*、慢性阻塞性肺病*、糖尿病、一般肿瘤患者）发生急性并发症及血液透析患者，不需卧床，蛋白质需要量略增加，但可通过口服和补充满足中度（2分）一般情况差，或2个月内体重丢失＞5%，或食物摄入比正常需要量低50~75%中度（2分）腹部大手

3、术*、脑卒中*、重度肺炎、血液系统恶性肿瘤患者，需要卧床，蛋白质需要量增加，但多数通过人工喂养得到满足重度（3分）BMI＜18.5且一般情况差，或1个月内体重丢失＞5%（或3个月内体重丢失＞15%），或前1周食物摄入比正常需要量低75%~100%重度（3分）颅脑损伤*、骨髓移植、重症监护病房靠机械通气支持患者，蛋白质需要量增加，不能通过人工喂养满足（但通过人工喂养，蛋白质分解和氮丢失明显减少）。年龄≥70岁者加1分。营养状态受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分相加=总分。总分≥3分，提示患者存在营养风险，应立即开始营养支持；总分＜3分，应每周用此法复查其营养风险。5肠内营养的特点为机体

4、提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。6肠内营养适应症经口摄食不足或不能经口摄食者：口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后、脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症、中枢神经系统紊乱（知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者）胃肠道疾病：胃肠道瘘、炎性肠道疾病、短肠综合征、消化道憩室疾病不完全肠

5、梗阻和胃排空障碍多发性创伤与骨折及重度烧伤患者肠道检查准备及手术前后营养补充7肠内营养适应症肿瘤患者辅助放、化疗;急性胰腺炎的恢复期与胰瘘;围手术期营养支持；小儿吸收不良，低体重早产儿(应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者肝肾功能衰竭先天性氨基酸代谢缺陷病8肠内营养禁忌症小肠广泛切除后早期(1个月内)和空肠瘘处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者急性重症胰腺炎急性期急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢症状明显的糖尿

6、病、接受大剂量类固醇药物治疗年龄<3个月的婴儿9普通：适用于无消化道疾病、无腹泻。无发烧的病人以及产妇和一般恢复期的病人软食：适用于轻微发烧、消化不良、肠道疾病恢复期及口腔疾患以及咀嚼不便的老人和幼儿半流质：适用于体温稍高、身体较弱、口腔疾病、刚分娩后的产妇及有消化道疾患的患者流质：适用于高热、急性传染病、消化道出血、喉部手术、腹部手术、痢疾、咀嚼困难，吞咽困难的患者经口营养肠内营养途径10肠内营养治疗饮食高蛋白质饮食：蛋白质90-120克/日肝病低蛋白质饮食：蛋白质20-40克/日，限制蛋类及其制品及多量的各种肉类，肉类每餐50克左右。肾病低蛋白质饮食：蛋白质20-40克/日，主食用

7、麦淀粉，忌食豆制品，肉类每餐50克左右。低盐饮食：盐1-4克/日，或酱油5-10毫升。无盐饮食：钠小于1克/日，烹调时不加盐或酱油。低钠饮食：钠限制在0.5克/日。低脂饮食：脂肪小于40克/日，且烹调用油20克/日。低胆固醇饮食：胆固醇小于300毫克/日。少渣饮食：饮食中纤维素小于4克/日。高纤维饮食：饮食中纤维素大于20克/日。低嘌呤饮食：嘌呤小于150毫克，肉类每餐小于50克且要汆水弃汤后再烹调。11肠内营养途径经管营养1.鼻胃肠管2.手术