腕背伸肌腱鞘炎PPT课件

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1、第14节腕背伸肌腱鞘炎1定义腕背伸肌腱鞘炎是临床上的常见病、多发病，多由急性损伤和慢性积累性损伤引起。慢性者往往常年不愈，影响生活和工作。针刀治疗，疗效很好。腕背伸肌腱分为六组，分别走行在六个腕背腱鞘中。2【相关解剖】手背部的皮肤较薄而松弛，有较大的活动性，能允许手指向掌面屈曲。用力背伸腕部可见三条皮肤横纹，即近、中、远横纹,其远、近横纹约为腕背侧支持带的上、下界。皮下组织内含有极少量脂肪，却有丰富的皮下静脉。掀开皮肤、皮下组织，便可见到腕背侧伸肌支持带（图2-058）。腕背侧伸肌支持带系由增厚的深筋膜

2、组成。从韧带的深面发出五个筋膜间隔，止于桡、尺骨下端背侧面的骨面上，将腕背侧分成六个骨纤维性管道，来自前臂的12条肌腱，分别为6个滑液鞘所包绕，经过这6个管道到达手背和手指。34腕背伸肌腱鞘（图2-059）从桡侧到尺侧的各个管道中，通过的肌腱依次为：1、拇长展肌腱和拇短伸肌腱。2、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱。3、拇长伸肌腱。4、指总伸肌腱（共四条）和食指（示指）固有伸肌腱。5、小指固有伸肌腱。6、尺侧腕伸肌腱。5值得提示的是，有以下两方面：1、示指伸肌与指伸肌腱的关系示指伸肌为前臂深层肌，其浅层有指

3、伸肌覆盖。示指伸肌是一条窄长状的肌肉，位于拇长伸肌的内侧，并与之并行。此肌起开自尺骨体、骨间膜等，偕指深肌腱通过伸肌支持带的深面。至示指掌骨头处并入指深肌腱，移行为指背腱膜附着于示指第2、3指节指骨基底的背面。示指伸肌腱与指伸肌腱处在同一纤维鞘内（第3隔），且在指伸各肌腱的深面，紧靠桡骨的背面。62、三条神经即骨间后神经、尺神经手背支和神经浅支值得注意：骨间后神经在伸肌腱腱鞘的深面，有骨间后神经。它由桡神经深支发出，达腕背桡侧伸肌腱下缘时，紧贴腕背深层（即第二分隔腱鞘底的骨面上）发出关节支及各伸肌支。腕

4、背尺侧有尺神经手背支，在腕上40~50mm处穿出深筋膜后，在尺骨茎突远侧掌面，转向腕背侧及手背侧。分布于手背尺侧半及尺侧两个半手指，它不经过腕背腱鞘。73、桡神经浅支在手背桡侧有桡神经浅支，在腕上三横指处穿出深筋膜，在世界上桡骨茎突上方下行，在拇长展肌和拇短伸肌浅面至手背，分布于手背桡侧半及桡侧两个半指背面近侧位的皮肤上。以上三支背侧神经的走行情况说明，在腕背侧腱鞘中，由桡骨背侧结节至尺骨茎突的腕背侧韧带处无大血管、神经干，比较安全。但骨间后神经却在腕背固有伸示指肌腱和伸指总肌腱鞘的深面，故在此行针刀术

5、时，只能松解腕背韧带而不可过深。8（1）拇长伸肌腱腱鞘炎9【相关解剖与病因病理】拇长伸肌腱（图2-060）位于腕背侧第三个纤维管道中。抵止于拇指远节指骨的背侧。拇长伸肌有使拇指伸直并向示指靠拢的作用。桡骨远端背侧中央有一浅而窄的沟，此沟的桡侧有一明显的骨嵴，即桡骨腕背侧结节（Lister结节），该肌腱由此沟通过。拇长伸肌腱损伤的原因是，当腕关节背伸并桡侧偏时，拇长伸肌腱则向背侧呈直角弯曲。此时，由于肌腱过度与骨凸摩擦，极易发生损伤，有的甚至自发断裂。此病多发于常用手腕力进行操作的工人。10【临床表现与诊

6、断】腕部疼痛拇指强力背伸时疼痛加重。腕及拇指背伸无力。腕部轻度肿胀、局部有压痛。局部扪之有增厚感，此为反复摩擦腱鞘增生所致。如发生自发性肌腱断裂，则拇指掌指关节突然不能主动伸直，末节指骨不能伸直，掌指关节也不能完全伸直。11【针刀治疗】1、适应症与禁忌症凡确诊者，均可行针刀闭合型手术治疗。自发性断裂者不在腱鞘炎之列，当然也不是适应症。2、体位仰卧位，患肢平放于治疗台上，背侧朝上。必要时可在腕下垫一薄枕。123、体表标志桡骨茎突是桡骨远端外侧面的骨突，易于触到和看到。尺骨茎突是尺骨远端背内侧骨突，较桡骨茎

7、突小些，易于扪及和看到。桡骨背侧结节（Lister结节）在腕背侧可触及。是桡骨远端背面的一个小骨凸，骨凸的尺侧面有拇长伸肌腱绕过，然后以45º角转向桡侧到达拇指。其桡侧有桡侧腕短伸肌腱。此结节较隐蔽，约在桡尺骨茎突连线的中间偏桡侧处；亦即在腕背近侧横纹与拇长伸肌腱交叉处能扪及的骨凸即是。可以用以下简便方法确定桡骨背侧结节的位置：以对侧手与病手虎口同侧面互插，拇指紧贴大鱼际，示指远侧指间关节摸着桡骨茎突背面，中指紧贴示指，其远侧指间关节下面即是桡骨背侧结节骨凸点。腕背桡凹位于桡侧腕背结节（Lister结节

8、），远端约15~20mm，拇长伸肌腱的尺侧，相对于鼻烟窝最低处即是。可以以拇指压鼻烟窝，以示指压于拇长伸肌腱的尺侧即可明显触到其腕骨间的凹陷处，其下便是月骨，多数桡神经浅支由此处通过，是神经阻滞最佳处，当然，也是桡神经浅支最易损伤之处。拇长伸肌腱这两个标志清楚易于辩认。134、定点可定1点或两点：①腱鞘压痛点定1点，松解狭窄的腱鞘。②桡骨背侧结节的尺侧缘点扪清桡骨背侧结节与拇长伸肌腱的关系，在其骨的尺侧缘（也就是腱的桡侧缘）上、下定1~2点