胃十二指肠疾病病人的护理医学ppt

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1、胃十二指肠疾病病人的护理胃分上下2口，大小2弯，前后2壁胃壁的四层结构：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层胃的生理功能：运动和分泌解剖生理概要胃主细胞：胃蛋白酶原和凝乳酶原壁细胞：盐酸和抗贫血因子粘液细胞：碱性因子Ｇ细胞：胃泌素Ｄ细胞：生长抑素其他：嗜银细胞，多种内分泌细胞胃腺的组成储藏、混合、搅拌、排空胃的运动胃的分泌1500-2500ml胃酸、胃酶、电解质、粘液、水餐后分泌三个时相：迷走相（头相）、胃相、肠相小肠的起始部，长25~30厘米四结构：球部、降部、水平部、升部解剖生理概要十二指肠胃癌⒋病人，男，49岁。上腹饱胀，餐后加重3年，继之有隐痛不适，近月疼痛逐渐加重且不

2、能缓解，并且食欲不振，体重减轻。检查生命体征无异常。胃镜检查见菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节，有浅表糜烂、充血、溃疡。有黑便。初步诊断为：胃癌。病例导入病例导入结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是胃癌？2、如何治疗？3、如何对该病人进行护理？胃癌是来源于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。发病率居消化道恶性肿瘤的首位。40～60岁多见，男性多于女性(3：1)。【概述】1.饮食长期食用霉变食品、咸菜、烟薰和腌制鱼肉，以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。2.环境因素3.幽门螺杆菌感染4.遗传因素5.癌前状态【病因】1.分期和分型早期胃癌微小胃癌；小胃癌；原位癌Ⅰ型、Ⅱ型、

3、Ⅲ型进展期胃癌中、晚期胃癌Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型【病理生理和分型】2.病理学分型乳头状腺癌;管状腺癌;低分化腺癌;粘液腺癌;印戒细胞癌;未分化癌;特殊型癌【病理生理和分型】3.临床病理分型TNM分期法【病理生理和分型】4.转移途径直接浸润淋巴转移血行转移腹腔种植【病理生理和分型】㈠早期⒈症状：多无明显症状上腹部饱涨不适上腹部疼痛食欲减退、反酸、嗳气、消化不良⒉体征：多数仅有上腹深部压痛【临床表现】㈡进展期⒈症状早期症状加重，有明显的上腹痛、呕吐、厌食、黑便若诊断，均有明显的精神负担，焦虑、恐惧甚至绝望【临床表现】㈡进展期⒉体征上腹部压痛上腹肿块腹水直肠前凹扪及肿块【临床表

4、现】㈢晚期恶病质，肝大，腹水，左锁骨上或直肠前凹扪及肿块【临床表现】1.一般检查潜血试验阳性血红蛋白降低游离胃酸缺乏，注射组织胺后亦不升高【辅助检查】2.内镜检查纤维胃镜和粘膜活组织检查：是最可靠的诊断手段。肿瘤表面多凹凸不平、菜花状肿块突入胃腔、糜烂，活检易出血。【辅助检查】3.影像学检查X线钡餐检查透视，充盈缺损，癌性龛影，胃壁僵硬，蠕动消失等，可以用双重对比造影，更清楚地观察。腹部超声螺旋CT【辅助检查】㈠手术治疗根治术、微创术、姑息术㈡化疗用于配合手术治疗，亦可单独应用于晚期。㈢其他治疗【处理原则】㈠术前评估健康史和相关因素身体状况心理和社会支持情况【护理评估】㈡

5、术后评估一般情况早期并发症远期并发症【护理评估】术后早期并发症术后出血十二指肠残端破裂胃壁吻合口破裂或瘘胃排空障碍术后梗阻输入襻梗阻输出襻梗阻吻合口梗阻术后远期并发症碱性返流性胃炎倾倒综合征营养性并发症早期倾倒综合征晚期倾倒综合征⒈焦虑和恐惧与恶性疾病诊断预后不佳有关⒉营养失调：低于机体需要量与恶性肿瘤的高代谢以及胃肠功能低下进食不足有关⒊舒适的改变伤口裂开，化疗药副作用等4.潜在并发症【常见护理诊断/问题】⒈缓解病人的焦虑和恐惧解释、安慰、鼓励，增强信心。⒉改善病人的营养状况高热量、高蛋白、高维生素，易消化食物。⒊采取有效措施，促进舒适感体位、有效胃肠减压、镇痛、休息【

6、护理措施】⒋并发症的观察、预防和处理术后出血感染吻合口瘘和残端破裂消化道梗阻倾倒综合征【护理措施】饮食调节定期复查保持良好的心理状态，适当活动【健康教育】病例分析1．诊断分析该病人有胃部病变症状，有消化道出血情况，胃镜检查可见胃癌样变化，都提示可能为胃癌，若做过病理检查，将进一步证实是胃癌。2、护理分析腹痛——疼痛护理便血——观察排便情况，必要时配合处理食欲不振、消瘦、体弱——饮食、休息护理可能存在心理问题——心理护理病例分析胃十二指肠溃疡病人，女，45岁，反复中上腹疼痛三年余,疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。近日来症状加重。检查：生命体征无异常。上腹部有压痛

7、。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。初步诊断为十二指肠溃疡。病例导入结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？2、如何治疗？3、如何对该病人进行护理，饮食应注意什么？病例导入发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损临床常见病，发病率10%消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），GU好发部位是胃小弯，DU好发部位是十二指肠球部十二指肠的发病率高于胃(3~4：1)男性多