泌尿(急慢性肾衰竭)ppt课件

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1、课前说明课前说明教学对象：护理2008级四年制本科资源选择：《内科护理学》教材教学课时：3学时课堂设计理念医疗本科学员的特点没有临床工作经验医疗基础知识扎实,求知欲望强课堂设计紧密联系临床，着重于肾脏病的的临床表现、诊断与临床意义将所学知识点尽量与临床实际联系，在具体形象中牢记知识点在授课过程中随时注意培养学员喜欢医生这个职业课堂设计与实施从学好肾衰的重要性入手掌握急性肾衰的表现重视尿常规检查对早期诊断的意义急性肾衰的概念临床表现治疗诊断思路肾炎诊断、病因诊断、病理诊断和并发症诊断治疗治疗原则预后急性肾衰竭AcuteRenalFailure(ARF)第三军医大学第一临床医学院肾科彭

2、侃夫重点：ARF的定义病因少尿期的临床特点高钾血症的治疗难点：发病机制掌握：ARF的概念主要病因少尿期的临床表现高钾血症的抢救了解：ARF的发病机理Importance临床常见病症病因复杂及时、正确的诊断、处置十分重要漏诊、误诊、误治后果严重急性肾衰竭——概念各种病因引起的肾功能在短期内（数小时至数周）急骤、进行性减退而出现的临床综合征，主要表现为肾小球滤过率（GFR）明显降低所致的氮质潴留，肾小管重吸收和排泌功能障碍所致的水、电解质和酸碱平衡失调。分为少尿型及非少尿型急性肾衰竭分类及病因（一）肾前性－灌注不足（二）肾后性－梗阻（三）肾性急性肾衰竭分类及病因（一）肾前性1、血容量不

3、足：细胞外液丢失，如胃肠道丢失（呕吐、腹泻）皮肤丢失（烧伤、出汗）肾脏丢失（利尿、糖尿病、失盐性肾病）出血或容量转移，第三间隙，如腹膜炎等（一）肾前性1、血容量不足：2、心排出量减少:严重心力衰竭低心排出量综合征全身血管扩张急性肾衰竭分类及病因（一）肾前性1、血容量不足：2、心排出量减少:3、肾脏灌注不足肾血管收缩肾脏血管疾病肝脏疾病（肝肾综合征）急性肾衰竭分类及病因急性肾衰竭分类及病因（二）肾后性（双侧上尿路或下尿路梗阻）尿路结石前列腺疾病肿瘤及手术后腹膜后纤维化急性肾衰竭分类及病因（三）肾性1、急性肾间质病变过敏性:主要是药物引起，如生物制剂等感染性:细菌、霉菌、病毒等直接侵犯

4、肾实质，细菌毒素引起肾间质炎症、肾乳头坏死等代谢性：如痛风性肾病肿瘤：多发性骨髓瘤、淋巴瘤及白血病细胞浸润导致急性肾衰竭分类及病因2、肾小球、肾小血管疾病：急性肾小球肾炎、急进性肾炎；血管炎；恶性小动脉性肾硬化；肾皮质坏死等3、急性肾小管坏死(ATN)：最常见的ARF类型，75～80%，多数可逆狭义的ARF即指ATN急性肾衰竭病因缺血性ATN肾毒素所致ATN急性增生性肾炎其它原因败血症及ATN肾前性因素梗阻（肾后性）Johnson&Feehally:ComprehensiveClinicalNephrologyp.4.16.1.急性肾小管坏死（acutetubularnecros

5、is,ATN）概念ARF由急性肾小管损伤所致称之为急性肾小管坏死，是ARF中最常见的类型，多继发于缺血性或肾毒性损伤ATN－－病因缺血性病变:由于肾血流量急剧下降引起，如严重创伤、出血、感染性休克、移植肾等ATN－－病因肾毒性：外源性:生物毒素(如鱼胆、蛇毒、毒蕈、蜂螫)及细菌内毒素;化学毒素;抗菌素(庆大、丁卡、四环素等);环孢素A;X线造影剂等内源性:血管内溶血(错型输血、输血反应、毒素或免疫因素所致溶血等)；横纹肌溶解等一、起始期遭受一些已知的ATN的病因，但尚未发生肾实质损伤。常与维持期不易区分二、维持期（少尿或无尿期）尿量常低于400ml/d，典型的7-14d，也可长达4

6、-6w。GFR维持在低水平非少尿型ARF进行性氮质血症：Creatinineandureanitrogen升高速度与蛋白质分解状态相关。如广泛组织创伤、败血症、肌肉坏死、血肿、胃肠道出血、感染发热、热量供给不足、应用肾上腺皮质激素等ATN－－临床表现ATN－临床表现二、维持期（少尿或无尿期）：水、电解质紊乱和酸碱平衡失常水过多原因：少尿或无尿，而水的摄入或补液量过多，导致水潴留表现：稀释性低钠血症，软组织水肿、体重增加、高血压、急性心力衰竭和脑水肿ATN－临床表现高钾血症表现：可出现恶心、呕吐、手麻、心率减慢，甚至出现室颤，室内、房室传导阻滞等心律失常ATN－临床表现高钾血症原因：

7、尿液排钾减少热量摄入不足蛋白质分解，释放出钾挤压时肌肉坏死、血肿、感染等酸中毒时细胞内钾转移至细胞外静滴大量青霉素钾盐大量输库存血含钾食物或饮料摄入过多等ATN－临床表现低钙血症、高磷血症低钠、低氯血症低钠原因：水过多致稀释性低钠血症，烧灼、呕吐、腹泻等从皮肤或胃肠道丢失所致。严重低钠血症可致血渗透浓度降低，出现细胞水肿，表现急性水中毒，脑水肿等，并加重酸中毒低氯血症：除稀释性外，还与呕吐、腹泻相关。表现腹胀或呼吸表浅、抽搐等ATN－临床表现代谢性酸中毒表现：恶心、呕