急诊科个案讨论脑出血ppt课件

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1、脑出血个案查房急诊科主要内容1、病例介绍2、脑出血相关医学知识介绍3、脑出血患者的抢救护理要点4、脑出血患者的用药护理5、脑出血患者的病情观察6、脑出血患者的护理诊断与护理措施7、脑出血患者急性期的健康宣教学习目标：1、了解脑出血的发病机制、病理生理、治疗要点2、熟悉脑出血的临床表现、并发症3、掌握脑出血患者的抢救流程：急救处理及医护配合4、掌握脑出血患者的病情观察要点5、掌握脱水药、降压药的正确用法与注意事项6、掌握低温疗法的注意事项7、掌握该病人的护理诊断、护理措施8、掌握危重患者外出送检的

2、注意事项病历介绍病历介绍ICU-15郑演62岁住院号：369377患者男性62岁因突发神志障碍半小时于2011年5月13日8:00急诊抬送入院。患者入院前半小时，无明显诱因突发神志不清，无明显呕吐、大小便失禁等，在家未行特殊诊治，急诊送入我院，查头部CT提示脑干出血，为诊治，收住我科，患者起病来，精神差，未进食，大小便未解。入院时体查：T：36.2℃R：6次/分P：84次/分BP：178/110mmHgSpo2:94%神志呈深昏迷状，呼吸慢，双侧瞳孔等大等圆，2mm大小，对光反射迟钝，双侧鼻唇

3、沟对称，嘴角不歪，伸舌检查不合作，颈软，四肢刺激后无明显活动，肌张力正常，指鼻试验不配合，四肢深浅感觉不合作，双巴氏征阳性，克布氏征阴性。既往史：有高血压病3级及糖尿病病史，在家服用药物控制（具体不详）。无药物过敏史及输血史，无外伤及手术史，否认”伤寒、痢疾、结核“等传染病史，预防接种史不详。辅助资料：（2011.5.13本院）头部CT:脑干出血（出血量3.5ml）实验室检查：血气分析：Pco2:6.13kpa、Po2:14.49kpa，胃内容物OB(+++)血糖：11.28mmol/L血常规：

4、白细胞11.2*10E9/LE5A、肝肾功能、凝血功能基本正常。疾病诊断：1.脑干出血2.高血压病3级（极高危组）3.糖尿病治疗经过：5-13入院后告病危，予重症监护，心电、血压、血氧监测。急予气管插管，呼吸机辅助呼吸，予输液脱水、护脑、护胃、预防感染、控制血糖等对症支持治疗，完善三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血气、心电图，予留置导尿管，予留置胃管回抽出咖啡色液体15ml予鼻饲云南白药。15:10T:39.4°C予冰毯降温。予气压治疗、中频脉冲电治疗。治疗经过：5-14BP:150/82

5、mmHg,神志呈深昏迷状，双瞳孔2mm大小，对光反射迟钝，呼吸机辅助呼吸，未见自主呼吸，气管插管中吸出黄色黏稠痰液。11:50予气管切开术。患者体温高，继续冰毯降温。治疗经过：5—15BP:168/100mmHg,神志呈深昏迷状，双瞳孔2mm大小，对光反射迟钝，呼吸机辅助呼吸，有自主呼吸，10次/分，双肺呼吸音低，少许湿罗音。予记出入水量，予鼻饲流质，予红霉素眼膏护眼，继续冰毯降温。治疗经过：5—16BP:141/87mmHg,神志呈深昏迷状，双瞳孔2mm大小，对光反射迟钝。凝血功能、电解质基本

6、正常，血常规：白细胞：10.8*10E9/L，血红蛋白：126g/l,血气：PH:7.45,PCO2:4.53Kpa，PO2:6.29Kpa。加强胃管内营养。治疗经过：5-17体查BP:165/83mmHg,神志呈深昏迷状，双瞳孔2mm大小，对光反射迟钝，呼吸机辅助呼吸，有自主呼吸，10次/分，双肺呼吸音低，少许湿罗音，HR:85次/分，律齐，腹软，四肢刺激后无明显活动，双巴氏征阳性，双下肢不肿。肾功能、电解质、血气基本正常。治疗经过：患者经过17天的精心治疗，目前神志呈昏睡状，双瞳孔2mm大小

7、，对光反射迟钝，呼吸机辅助呼吸，有自主呼吸，体温波动在正常范围，血糖波动于10.3-12.1mmol/l。四肢刺激后无明显活动，双巴氏征阳性，双下肢不肿。痰培养：金黄色葡萄菌菌(+)，血常规：白细胞：10.4*10E9/L。肝肾功能、电解质、凝血功能正常。脑出血医学相关知识相关医学知识脑部血管的组成脑部血管的组成纹状体内侧动脉脑部血管的组成脑部血管的组成脑部血管的组成脑部血管的组成脑部血管的组成脑部血管的组成1、定义：脑出血是指非外伤性脑实质内出血，约占全部脑卒中的20-30％，死亡率高。2、病

8、因：①高血压合并动脉硬化；②先天性血管畸形；③动脉瘤；④血液病（白血病、再障、血小板减少性紫癜和血友病）；⑤梗塞性出血；⑥抗凝或溶栓治疗；⑦类淀粉样血管病；⑧脑底异常血管网（moyamoya病）；⑨动脉炎；⑩瘤卒中。脑出血医学相关知识3、病理80％位于大脑半球，主要在基底节附近（大脑中动脉的深穿支破裂），其次是各脑叶的皮质下白质，其余见于脑干和小脑。①粟粒样血管瘤；②小血管坏死，溶合出血壳核出血：内—内囊---破入脑室丘脑出血：内---破入脑室---外---内囊脑疝：小脑幕疝枕骨大孔疝脑出血医学