浅谈分析前质量控制

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1、浅谈分析前质量控制【关键词】检验科；质量控制；质量管理DiscussionoftheQualityControlbeforeDetectionZHANGLuxi,ZHAOYongjieFengxiangCountyHospital,Fengxiang,Shaanxi21400,China　　Keywords:Departmentoflaborary;Qualitycontrol;Qualitymanagement检验科的发展，核心问题是质量管理。质量是检验科之本，没有检验结果的高质量就谈不上学术的高水平，发不出准确的报告

2、，检验科就没有存在的必要。医学实验室质量管理已成为当今国际上关注的热点。分析前的质量管理至关重要,主要包括临床医师正确选择检验项目、患者的准备、标本采集、标本运送及处理，任何一个环节处理不好，都会影响检验结果的准确性。1分析前质量管理内涵分析前质量管理，ISO/IEC15189文件中明确定义为“按照时间的顺序，从临床医师开出医嘱开始，到分析检验程序时终止的步骤，包括检验申请、患者的准备、原始标本的采集，运送到实验室并在实验室进行传输。”所以这个环节主要是由临床医师、护师、护工在实验室以外完成的，实验室工作人员很难控制。　　标

3、本的质量是检验结果准确的基础。据统计临床反馈不满意的检验结果80%的报告可溯源到标本质量不符合要求。所以分析前质量控制容易出现问题，影响因素很多最难控制。分析前质量控制的重要环节.1加强沟通合理选项是分析前质量控制的前题医师的合理选项是检验结果发挥其临床价值的前提。由于各种疾病有其不同的病因,同一种疾病不同病程有其不同的病理表现,临床医师必须对实验方法学原理,临床诊断意义及干扰实验的生理、病理、药物等因素有较深入的了解。实验室给临床提供每个实验的参考值、临界值、危急生命值及如何准确判断分析。要求医师认真,完整地填写检验申请单

4、，清楚每项填写的意义。特别是患者有无可能干扰实验检测或检验结果的病理变化，与检验有关的现病史以及留取标本、送检标本的时间等。.2患者准备是分析前质量控制的基础患者准备就是规范采集标本前患者的一切行为。采集标本前，患者的生活起居、饮食状况、生理状况、病理变化、治疗措施等对标本的质量至关重要。.饮食一顿标准餐后,TG增加50%,胆红素、无机磷、钙、钠和胆固醇均增加5%左右。饮食结构不同对检测结果的影响也是不同的，如高蛋白饮食使尿酸、尿素氮升高，高糖饮食后1h～h血糖浓度>mmol/L,酗酒可引起GGT明显升高。.运动剧烈运动可引

5、起血清中多种酶升高,多为肌肉中含量丰富的酶如：CK、LD、AST等，还可导致血糖短期升高等。.3采集标本的过程是标本质量控制的关键环节采集标本的时间对于检验结果的阳性率密切相关。如促肾上腺皮质激素刺激试验ACTH分泌高值期在h～10h，低值期为0h～h，增加的幅度为150%～200%。用于血培养的标本采集应在估计寒战或体温高峰到来之前采集等。对于有些检验指标来说，卧位采血与坐、立位采血结果是有区别的。坐、立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水从心血管系统转移到间质中去，正常人直立位时血浆总量比卧位减少12%左右，血液中体积

6、>nm的成分不能通过血管壁转移到间质中去，使其将含量升高5%～15%。常见升高的指标有：Hb、WBC、RBC、Ct、总钙、碱磷酶、蛋白质等。止血带使用会改变静脉压力，从而引起与体位改变类似的检验指标的改变。使用止血带1min以内，血样中各项检验指标没有改变。当需要重复使用时，应使用另一上臂。避免溶血是保证标本质量的重要环节。采血时一些不良习惯和劣质采血器具易造成溶血。如抽血速度过快，往试管中注血时末拔针头等，要严格按采血步骤规范操作。标本的采集量由实验室项目来决定，不能过少。抗凝血采集，注意抗凝剂与血液的比例要适当。标本的运

7、输和储存采血完成后，应尽量减少运输和储存时间，尽快处理，尽快检测，时间耽搁的越少，检验结果的可靠性就越高，因为标本储存时，血细胞的代谢活动，蒸发作用、升华作用、化学反应、微生物降解、渗透作用、光学作用、气体扩散等，直接影响标本的质量。标本采集方法及要求.1尿液标本.送检时间h内及时送检..尿量一般在1ml～50ml..尿液标本种类晨尿：指清晨起床后的第一次尿，为较浓缩和酸化的标本，有形成分比较集中且形态保存较好。适用于已知泌尿系疾病的动态观察及早期妊娠试验等。随机尿：任意时间的尿标本，作为门诊、急诊的常规试验。餐后尿：即餐后

8、h尿，对病理性的尿糖和尿蛋白的检出较好。1h尿：晚8时排空弃去，再收集到次晨8时的全部夜尿。1h有形成分计数。2h尿：于第1天晨8时排空到次日晨8时的全部尿液。用于化学成分定量。.2粪便标本.送检时间　　1h内，否则pH改变和消化酶作用导致有形成分破坏。.送检量　　一般情况是取有病理意义的