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1、颅脑创伤致精神障碍患者的护理风险管理体会作者：施妙春李玉珍麻志兰【关键词】颅脑创伤精神障碍护理风险管理风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估，并采取正确的行为的过程[1]。颅脑创伤后并发精神障碍,由于症状多样且严重,如治疗和护理不当可给患者造成不可逆的损害。本次研究颅脑创伤致精神障碍者38例，根据颅脑创伤所致精神障碍的临床特点给予相应的护理风险管理,无1例因护理不当而发生意外。现报道如下。 1 临床资料006年4月至XX年3月金华广福医院收治颅脑创伤所致精神障碍患者38例。外伤前均无精神障碍史及精神病家族史，其中男性27例，女性
2、11例;年龄21～67岁,平均(±)岁。均有颅脑外伤昏迷史。入院时Glasgow昏迷指数(glasgowcomascale，GCS)3～8分23例，9～12分15例。头颅CT检查：脑挫裂伤17例,脑挫裂伤伴硬膜外血肿11例，脑挫裂伤伴硬膜下血肿5例，脑内血肿5例。参照中国精神疾病诊断标准(CCMD-II-R)，诊断为躁狂型18例、痴呆型7例、抑郁型8例、精神分裂型5例。 2 风险管理措施和体会.1 加强组织管理 加强护士风险意识教育，掌握规避风险的技巧与措施。制定病人外出、自杀等应急预案;制定护理会诊及汇报制度，定期检查各项制度落实情况,加强监督力度，当病人出现
3、自杀倾向、抑郁、躁狂时，及时汇报护理部，并根据情况，召集院内、外专家会诊。.2 强化护士多元化知识培训 颅脑外伤精神障碍患者大多因交通事故等原因造成，病情变化快而复杂，因此护士除加强神经外科及精神科专科知识的培训外，还应学习社会人文科学知识。同时，增强法律意识，在实施护理行为时应从法律的角度认识护理工作的特殊性;完善护理文件记录,严格执行护理操作规程,提高应变能力,针对患者的个体差异实施预见性护理,预防各种护理安全危险因素给患者造成伤害。.3 重视护患沟通 颅脑外伤精神障碍病人病情多变，而且颅脑损伤越重,精神障碍的发生率越高,精神症状的持续时间越长[2]。因此应
4、重视与患者及家属的沟通，将病人的病情、预后以及约束带使用、跌倒、自伤、伤人的防范等及时与家属沟通，取得配合与理解。.4 重点环节管理. 重视危险因素评估 颅脑创伤精神障碍以重型颅脑损伤者最易发生(80%)[3]，而且患者往往不能如实反映自己的病情，因此需要护理人员严密观察病情变化，随时警惕颅内血肿、脑水肿及脑疝的发生。应动态观察生命体征的变化，特别是呼吸、血压、意识、瞳孔的变化。一侧瞳孔进行性散大，伴呕吐，对侧肢体瘫痪，血压升高，脉搏、呼吸变慢，常提示颅内血肿或脑疝形成。本次研究患者中有4例入院时GCS评分l0分，3h后出现呕吐，伴一侧瞳孔散大，由于观察仔细及时
5、发现，立即行血肿清除术，赢得了抢救时机。. 重视管道护理 颅脑创伤早期的精神障碍以躁狂型多见，占%。其中以额叶或颞叶脑挫伤并发者多见[4]。颅脑创伤并发精神障碍的初期患者，大部分身上插有导尿管、胃管、输液管、气管插管等，躁狂型患者因动作、言语明显增多,自控能力明显下降，不能很好的配合。因此管道护理尤为重要。具体措施为：①向家属讲解各管道的作用、重要性及注意事项，取得配合。②管道妥善固定，躁动患者适当约束，使之处于良好的功能位置。气管插管用胶布及布带双重固定,气管切开固定带打死结,防止松脱。引流管要有足够的长度,保证患者头部适当活动时不会将引流管拽出。导尿引流管从
6、大腿下引出,尿袋在近床尾端悬挂,避免患者手触及尿管及引流管。③进行管道操作时严格遵守无菌操作原则。. 走失、跌倒的防范 根据病人情况，评定跌倒分值、跌倒高危人群，在床头做好跌倒标识，并教会患者及家属预防跌倒的方法及注意事项。颅脑外伤性精神障碍患者存在记忆力、定向力障碍，加之抗精神病药物副作用如体位性低血压、锥体外系反应使患者晕厥、摔倒、走失等，要注意观察药物的副作用，用药后卧床休息，改变体位时动作宜缓慢，预防跌倒等事件的发生。病人外出时要有人陪同，并在患者口袋里放置写有患者姓名、地址、联系电话、现住医院、科室等的小卡片，以防走失。本次研究中，有1例患者趁家属短暂
7、外出而离院，幸亏护士及时发现，未出现意外。. 防范自伤、伤人、毁物行为 清晨是抑郁情绪最为严重的时候，患者容易发生自杀行为,应加强巡视。护士应多方面掌握患者的心理状态和行为，尽早识别患者情绪变化，作好病房内安全管理，去除一切可致伤的危险品，如保温瓶等要远离患者放置。加强巡视，提供安全舒适的环境，减少不良刺激。必要时专人护理，严密观察患者的情绪、言行等变化,及时记录并详细交接班。对有攻击行为的患者除有监护人陪护外,还要注意禁止水果刀等危险用物的存放。. 用药的安全护理 对使用镇静药、抗精神病药物的患者，护士要注意观察服药后反应，如出现头晕、心悸等症状应及时安置患者
8、，并将药物不良反应告知患
