老年女性复发性尿路感染中医药研究近况

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1、老年女性复发性尿路感染中医药研究近况【关键词】尿路感染;淋证;湿热;综述尿路感染是指由各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。由于女性尿路解剖生理特点，细菌容易侵入;同时妇科疾患、妊娠期、产后及性生活时的性激素变化等均易引发尿路感染1］。随着年龄的增加，尿路感染的发病率呈上升趋势，流行病学研究证实，65～70岁的妇女菌尿的发生率是15%～20%，而80岁以上的妇女发生率为20%～50%［2］。大约有25%的急性膀胱炎可发展为复发性尿路感染，其中在3个月内有复发或再感染，75%～80%在第1次感染2年内有复发［3］。现将近几年在本病方面的研究进展综述如下。1

2、病因病机本病属中医“淋证”范畴。淋证是因肾、膀胱气化失司，水道不利而致的以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证［4］。病因病机为湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，或病久脾肾两虚，膀胱气化无权所致，其病位在肾与膀胱。辨证应首先辨明其类别，再辨证候之虚实。一般而论，初起和急性发作期多属膀胱湿热实证;病久正气虚弱，邪气湿热未尽，多为正虚邪恋的虚实夹杂证［5］。女性年届七七，肾气渐衰，天癸将竭，冲任亏损，精气不足，人体调节阴阳平衡的功能衰退。感受湿热疫毒之气，或多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱;或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，发而

3、为淋。久淋不愈，湿热耗伤正气，或年老久病体弱，以及劳累过度，房事不节，均可导致脾肾亏虚，脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，故而小便淋沥不已。辨证论治岳沛芬治疗中老年女性泌感经验［6］中将病证分型用药如下:肝郁肾虚型，基本方:柴胡20g，党参5g，黄芩5g，半夏15g，生地10g，山茱萸10g，山药10g，泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓10g，蓄20g;肾阴虚型，猪苓汤加减:猪苓12g，茯苓12g，泽泻18g，阿胶9g，滑石12g。加减化裁:尿浊或带下绿脓者，加萆30g;合并盆腔炎者，需加清热解毒活血药，如败酱草、鸡血藤等;大便干燥加麻仁、郁李仁;治疗过程中尿常规检查正常，仍

4、有尿道不适，排尿不畅，加女贞子、旱莲草。舒惠荃治疗中老年女性尿感经验［7］中将病证分型用药如下:脾肾气虚。参苓白术散加味，药物组成:党参、白术、黄芪、山药、茯苓、枸杞子、菟丝子、杜仲、薏苡仁、山茱萸、车前草、石苇、赤芍、炙甘草;肝肾阴虚。知柏地黄汤加味，药物组成:知母、黄柏、熟地、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、女真子、旱墨莲、车前草、益母草;气阴两虚。参苓白术散合二至丸加味，药物组成:山药、西洋参、黄芪、猪苓、薏苡仁、麦冬、女贞子、旱墨莲、白茅根、车前草、石韦、益母草、白芍、甘草。郭尊辉、郭洪源在妇女尿路感染的中医治疗［5］中将病证分型用药如下:湿热毒血型。药物组成:金银

5、花、生地、生地榆、白茅根、石韦、蓄、瞿麦、牡丹皮、黄芪、大黄、小蓟、山栀子、竹叶;湿热毒浊型。药物组成:苍术、黄柏、石韦、薏米、赤茯苓、土茯苓、半夏、厚朴、泽兰;气机阻滞型。药物组成:柴胡、白芍、枳壳、石韦、沉香、夏枯草、合欢花、山栀子、琥珀、荔枝核、生甘草、五灵脂;正虚邪恋型。药物组成:山药、茯苓、泽泻、太子参、泽兰、土茯苓、石韦、菟丝子、益母草、肉苁蓉。专病专方老年患者由于肾气渐虚，正虚于内。孙颖［8］用八珍汤为基本方加减治疗，伴血尿者加小蓟15g，紫珠草10g，牡丹皮10g;尿频、遗尿者加山药30g，益智仁15g，山茱萸25g。故用八珍汤治疗考虑在急性感染时急则治标，

6、以祛邪为主的治疗原则，同时考虑老年正虚的特点，顾护正气。肾为先天之本，藏精，主水液。因久病、年老体虚，易致肾精不足。且正虚易感外邪，外邪入里化热，蓄于下焦，热伤阴，其肾更虚。何爽用清热通淋佐以补肾法治疗中老年妇女复发性尿路感染65例［9］。方药组成:金银花20g，连翘20g，白花蛇舌草12g，大青叶12g，生地15g，车前子12g，泽泻12g，黄柏12g，山药20g，菟丝子20g，杜仲20g，女贞子20g，甘草6g。血尿甚者加白茅根、牡丹皮;发热者加柴胡、薄荷;阴虚热甚者加知母、牡丹皮;小便涩痛明显者加蓄、赤小豆;腰痛者加续断、山茱萸。治疗结果:1个疗程后，临床痊愈48例，

7、显效13例，有效4例，无效0例。内外结合刘春景，自拟培元通淋汤治疗老年女性复发性尿路感染42例［10］。治疗用自拟培元通淋汤，水煎2次，取药液400ml，分2次口服，第3煎取药液1500ml熏洗外阴。每日1剂，内外结合，1月为1疗程，连用3个疗程。总有效率为%。年老者五脏皆虚，气血不足，肾气渐衰，正虚于内，感受湿热之邪易于留恋，日久化瘀。肾虚为该病之本，湿热瘀滞为病之标。故在治疗上以补肾培元为主，清热利湿为辅，兼活血化瘀利尿。中西医结合廖锦芳［11］采用中西医结合的方法治疗该病，治疗组服用自拟中药方每日