痹证从痰论治的研究概况

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1、痹证从痰论治的研究概况【关键词】痹证；辨证论治；痰证；综述痹证是由各种原因导致经络闭阻，气血运行不畅，以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热为主要表现的一种病证。痹证是临床常见的疑难病。有关统计结果显示，痹证包括西医100余种疾病，其中常见的有类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨质疏松症、骨质增生、系统性红斑狼疮等［1］。痹证病情缠绵，难以根除，日久气血闭阻，必有津液停聚而形成痰浊，风、寒、湿、热与痰浊相互搏结，凝结为患，滞留于肌肉筋骨，使病情更加复杂，如单纯治以祛风除湿散寒之法，则非但邪气难除，反而易耗正气，故治疗需祛除外邪与化

2、痰通痹并举，方可除痹止痛。现将近年来痹证从痰论治的有关研究综述如下。　　1历史沿革痹证从痰论治的研究概况【关键词】痹证；辨证论治；痰证；综述痹证是由各种原因导致经络闭阻，气血运行不畅，以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热为主要表现的一种病证。痹证是临床常见的疑难病。有关统计结果显示，痹证包括西医100余种疾病，其中常见的有类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨质疏松症、骨质增生、系统性红斑狼疮等［1］。痹证病情缠绵，难以根除，日久气血闭阻，必有津液停聚而形成痰浊，风、寒、湿、热与痰浊相互搏结，凝结为患，滞留于肌肉筋骨，使病情更加复

3、杂，如单纯治以祛风除湿散寒之法，则非但邪气难除，反而易耗正气，故治疗需祛除外邪与化痰通痹并举，方可除痹止痛。现将近年来痹证从痰论治的有关研究综述如下。　　1历史沿革　　《丹溪心法》指出“痛风，四肢百节走痛是也，他方谓之白虎历节风证。大率有痰、风热、风湿、血虚……因于痰者，二陈汤加酒炒黄芩、羌活、苍术”。又曰“肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流注经络而痛，宜南星、半夏”。《证治准绳》云：“痛痹，有风、有湿、有痰……诊其脉，滑者痰也。”提出痰在痹证发病中与风、湿等邪同样是不容忽视的致病因素，对因痰所致的痛痹用王隐君之豁痰汤治疗。清代董西园在《医级宝鉴》中明确

4、指出“痹非三气，患在痰瘀”。　　2病因病机　　《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”说明了痹证的形成是风、寒、湿邪共同作用的结果。《临证指南医案》指出：“痹者，闭而不通之谓也，正气为邪所阻，脏腑经络不能畅达，皆由气血亏损，腠理疏豁，风寒湿三气得以乘虚外袭，留滞于内以致湿痰、浊血流注凝涩而得之。”孟锋［2］认为痹证日久，肝肾亏损，筋骨失于濡养，痰湿凝结，以致关节畸形僵硬。欧阳颀等［3］认为痹证之所以成为疑难顽症，其原因就在于风、寒、湿邪往往只是先导，日久则寒凝成痰或湿聚为痰。故在痹证治疗过程中，除根据常规辨证施治外，凡日久不愈，用常法止痛

5、效果不显著者，都应重视辨痰与治痰。曾振东［4］认为痰痹成因，其一源于外湿，多由湿痹经久不愈，或医治不当，湿聚成痰；其二来源于内湿，即痹证日久，脏腑失调，脾失健运，痰从内生，或气血凝滞，津液遂转化为痰浊。痰浊为患的特点是无处不到，特别是关节腔隙之地更易为留痰之所。痰既是病理产物，也是病情加重的直接原因。朱良春认为先有阳虚，病邪遂乘虚袭踞经隧，气血被阻，壅滞经脉，深入骨髓，胶著不去，痰瘀互结，凝滞经脉而成顽痹［5］。　　3痹证夹痰的证候特征　　李永春［6］认为痰为有形阴邪，困遏于关节筋肉局部，往往有其特殊的症状、体征，如关节局部出现囊肿结节、关节肿大变

6、形及肢体麻木沉重。赵新秀等［7］指出，痹证夹痰的证候特征为关节肿痛，日久不消，多伴见关节僵硬或硬肿变形，皮下结节，或有囊肿疼痛，或有关节积液，或肌肤顽麻不仁，形体肥胖，苔厚腻，脉滑。刘莉等［8］认为痹证日久，痰浊和瘀血滞留局部，痰瘀互结，气血凝滞，脉络瘀阻，而成顽痹。痹证夹痰多见于痹证的晚期，多为痹阻日久，关节肌肉刺痛，固定不移，关节肌肉紫黯肿胀，甚或关节顽麻或重着、强直、畸形，舌紫黯或瘀斑，苔白腻，脉象弦涩。　　4治疗方法.1辨证分型论治李永春［6］从痰论治痹证，选方多以二陈汤为主，如为痰热用四妙散加味，兼气虚则以六君子汤或补中益气汤加减，阳虚以

7、阳和汤化裁。赵新秀等［7］认为行痹夹痰治宜祛风胜湿、化痰通络，药用：防风、秦艽、威灵仙、羌活、独活、当归、川芎、白芍药、制天南星、白僵蚕、白附子；痛痹夹痰治宜温散寒邪、化痰通络，药用：桂枝、羌活、独活、防风、乌头、白芥子、莱菔子、生姜等；着痹夹痰治宜除湿散寒、涤痰通络、健脾益气，药用：薏苡仁、苍术、白术、防风、防己、当归、独活、牛膝、制半夏、陈皮、茯苓、皂角刺、甘草，如关节肿痛迅速加剧，疼痛剧烈难忍者，可合控涎丹泻下痰浊黏腻之物，往往可使肿痛顿消；热痹夹痰治宜清热利湿、凉血解毒、化痰宣痹，药用：薏苡仁、防己、蚕砂、莶草、桑枝、丝瓜络、丹参、鸡血藤

8、、威灵仙、黄柏、知母、忍冬藤、竹沥、瓜蒌、胆南星，若大便秘结，可合礞石滚痰丸化痰通腑；虚痹夹痰治宜补益气血、祛风散寒、化痰