安装单位电梯施工自检报告

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1、曳引驱动电梯施工自检报告报告编号使用单位　　自检日期北京京承电梯有限公司第17页共16页说明1、本报告根据TSGT7001-2009编制，适用于本公司曳引驱动电梯的安装、重大维修的自检。2、检验依据（1）TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（2）GB7588《电梯制造与安装安全规范》（3）电梯设计文件3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。4、带“◆”检验项目不适用无机房曳引电梯，序号60—65

2、为无机房曳引电梯需增检项目。5、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。6、检验条件应符合TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。7、对于重大维修的电梯，对重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。8、本报告若审批手续不全、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章则无效。9、本报告由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。10、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和本公司分别保存。第17

3、页共16页电梯基本情况表使用单位组织机构代码联系地址邮政编码联系人手机号联系电话安装地点用户编号制造单位出厂编号制造日期年月施工单位许可证编号施工类别□安装□移装□大修维保单位维保电话设备名称□曳引式客梯□无机房客梯□观光电梯□病床电梯□曳引式货梯□无机房货梯□汽车电梯设备类别□乘客电梯□载货电梯规格型号额定载重量kg额定速度m/s层站数层站控制方式□集选□并联□群控□信号□其它控制柜编号曳引机编号轿厢面积深：m×宽：m=m2安全部件限速器/型号编号：安全钳/型号型式□瞬时□渐进编号：门锁/型号缓冲器/型号型式□蓄能□耗能编号：上行超速保护装置/型号编号：安全电路

4、/注备第17页共16页技术资料审查序号资料内容见证材料审查结果1制造资料(1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数许可证：TS(2)电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供的电梯相应参数型式试验合格证：TX(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该电梯的产品出厂编号、主要技术参数，以及门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号和编号等内容，并有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期质量证明文件：(4)门锁装置、限速器、安

5、全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，以及限速器和渐进式安全钳的调试证书门锁型试证：TX限速器型试证：TX安全钳型试证：TX缓冲器型试证：TX安全电路型试证：TX上行超速保护型试证:TX驱动主机型试证：TX控制柜型试证：TX限速器调试证：渐进式安全钳调试证：(5)机房或机器设备间及井道布置图，其顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以进入的空间等满足安全要求井道布置图(6)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路动力电路图号、电气安全装置电路

6、图(7)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容安装使用维护说明书2安装资料(1)安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数告知书/编号(2)施工方案，审批手续齐全(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证特种设备作业人员证证号(4)施工过程记录，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全施工自检报告(5)变更设计证明文件，履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序变更设计证明文件第17页共16页序号资料内容见证材料审查结果3重大维修资料(1)维修许可证和重大维修告知书，许可证范围能覆盖所施工

7、电梯的相应参数告知书/编号：(2)重大维修的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全施工方案(3)所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式试验合格证书以及限速器和渐进式安全钳的调试证书（如发生更换）合格证型式试验证调试证书(4)施工现场作业人员持有特种设备作业人员证特种设备作业人员证(5)施工过程记录，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全施工自检报告4使用资料(1)使用登记资料，内容与实物相符(适用于改造、重大维修)注册登记表(2)安全技术档案，至少包括1、2、3所述文件资料（2的(3)项和3的(4)项除外），以及监督检验报告、定期检验报告、日

8、常检查与使