特重型开放性颅脑损伤的护理查房ppt课件

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1、特重型开放性颅脑损伤的护理查房116床杨倩女19岁诊断:(一)特重型开放性颅脑损伤：1、广泛脑挫裂伤并脑疝形成2、弥漫性脑肿胀3、外伤性蛛网膜下腔出血4、双侧颧骨粉粹性骨折5、双侧前颅窝骨折并脑脊液漏6、右前额、右侧颞枕部皮肤挫裂伤7、左侧视神经损伤待排（二）右足部外踝皮肤撕脱伤（三）右跟骨骨折（四）右侧上颌骨骨折（五）两肺挫伤（六）肝、脾挫伤待排2患者入院情况2小时前，患者乘摩托车发生车祸，当即昏迷，伴头面部、全身多处活动性出血，右足踝关节外侧区至足跟部软组织缺损，呼吸急促，四肢湿冷，全身大汗淋漓；入院体查：神志深昏迷，GCS评分4分，E1V1M2，双

2、侧瞳孔不等大，右侧直径约4.0mm，对光反射迟钝，左侧直径约5.0mm，对光反射消失，双眼青紫肿胀，双眼“熊猫眼征”，双眼球结膜充血，右前额见长约5.0cm不规则头皮挫裂伤，伤口探查可见颅骨粉粹性骨折，可见少量脑组织外溢，右足部外踝可见大小约5*6cm皮肤撕脱，伸肌腱完全显露，软组织筋膜及肌腱挫裂严重，污染严重，逆行撕脱皮瓣血运差，边缘参差不齐，右足呈轻度垂足畸形，足部动脉可，各足趾末梢血运可，四肢肌张力适中，深浅反射均消失。3患者的实验室检查4诊疗过程急诊气管插管全麻下行“冠状切口双额开颅去骨瓣减压术+双侧硬膜下开颅血肿清除术+右足撕脱伤清创缝合+VS

3、D引流术”术后转ICU，转入后予生命体征监护，监测中心静脉压，呼吸机辅助通气，积极扩容纠正休克，止血，制酸护胃，抗感染，营养神经，预防癫痫等治疗。5诊疗过程患者入ICU时带入左右硬膜外引流管，引出血性液，带入气管插管接呼吸机辅助呼吸，右足撕脱伤后经负压引出中等量红色血性液体；术后第一天，患者间断发热，最高体温38.4度，心率最快128次/分，双侧瞳孔圆形不等大，右侧直径约2.5mm，对光反射迟钝，左侧直径约3.0mm，对光反射迟钝，患者血钠高，改用5%葡萄糖注射液配用药物；监测血糖，加用胃肠道营养，并给予无菌注射用水100ml/h，以便纠正高钠血症，仍有

4、代谢性酸中毒，给予碳酸氢钠静脉滴注同时给予口服碳酸氢钠片剂；患者右颅底骨折，经口气管插管可能造成颅底感染，予气管切开；术后第二天，最高体温38.5度，胸部CT平扫示两肺挫伤，右侧胸腔中量积血，即在B超定位局麻下行胸腔闭式引流术，共引出淡红色胸腔积液600ml；术后第三天，患者体温最高38.7，已拔除硬膜外引流管，复查生化提示高钠、高氯、低钾等电解质失调，继续加量予灭菌注射用水稀释体液，同时补钾。6诊疗过程术后第四-七天，予气管切开中流量吸氧，患者脑肿胀高峰期，予加强脱水力度，保持水电解质、酸碱平衡；术后第八天，查血常规示白细胞及嗜中性粒细胞升高，考虑存在

5、感染，予腰椎穿刺，取脑脊液行常规、生化及细菌培养检查；术后第十天，患者仍反复发热，复查血常规提示白细胞处于高值，予拔除右足VSD引流管并清创包扎；7转出ICU时情况患者持续浅昏迷状态，GSC评分9分，经气管切口中流量吸氧，SPO2维持在98-100%。持续发热，体温波动在36.9至38.7度，予冰毯降温后体温降至正常，对疼痛刺激有反应。痰培养+药敏：热带假丝酵母生长；嗜麦芽糖寡养单胞菌；右足伤口分泌物细菌培养+药敏：热带假丝酵母生长；耐甲氧西林凝固酶阴性表皮葡萄球菌89相关概念一颅脑损伤：颅部包括头皮和颅骨脑部泛指脑组织、脑血管和脑脊液包括原发性颅脑损伤

6、和继发性脑损伤二、颅底骨折1前颅窝骨折一般伤情重，熊猫眼征，有脑脊液鼻漏，嗅视神经损伤；2中颅窝骨折：有脑脊液鼻漏或耳漏，面、听神经损伤，气颅等；3、后颅窝骨折：乳突区瘀斑、后组颅神经损伤等表现。三．脑挫裂伤病理脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者。脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。两者常同时存在，故合称脑挫裂伤四开放性脑损伤的定义由锐器或火器伤直接引起，皆伴有头皮裂伤、颅骨骨折、硬膜破裂或脑脊液漏10GSC评分GCS=E分+M分+V分最小为3，最大为15分。≤8示有昏迷≥9示无昏迷<8——严重损伤9~11中度损伤

7、≥12——轻度损伤11脑挫裂伤临床表现1、意识障碍。受伤后立即出现，超过30分钟，重者持续昏迷。2、局灶症状与体征。3、头痛与恶心呕吐。4、颅内压增高与脑疝。5、CT检查证实。12重症颅脑损伤的治疗（1）严密观察病情变化；（2）一般处理：体位（头抬高30度），保持呼吸道通畅（深昏迷者尽早气管切开），注意营养，躁动及疼痛的处理，控制高热。（3）防止感染。（4）防治脑水肿：ICP维持在90～200mmH2O，确保脑的正常血流量（54～65ml/100g/min）和脑灌注压。13防治脑水肿方法：1)脱水（提高血浆渗透压）：20%甘露醇250ml VD 

8、 3/日；25%白蛋白50ml  VD  1/日；速尿40mg im/iv。2