单鼻孔入路垂体瘤切除术的临床观察及护理.doc

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1、单鼻孔入路垂体瘤切除术的临床观察及护理【摘要】目的总结单鼻孔入路垂体瘤切除术的护理经验。方法回顾总结我院2004年1月～2006年6月25例垂体瘤患者采用单鼻孔入路垂体瘤切除术的临床资料。结果25例患者中仅1例遗留精神症状，其余均治愈出院。结论经过对单鼻孔入路垂体瘤切除术的垂体瘤患者实施有效、科学的护理，垂体瘤的疗效明显提高。【关键词】垂体肿瘤临床观察及护理垂体瘤是发生于垂体前叶生长缓慢的颅内肿瘤，约90%为良性，是颅内常见的良性肿瘤之一。本肿瘤约占全部颅内肿瘤的10%左右，多见于30～50岁成人，小儿及老人少见，男女发病率大体相等。垂体瘤的

2、外科治疗可采取经蝶单鼻孔入路垂体瘤切除术，此手术损伤小，病人恢复快，使垂体瘤的疗效明显提高。我院2004年1月～2006年6月共收治垂体瘤患者31例，其中25例患者采用单鼻孔入路垂体瘤切除术治疗，我们总结了这25例患者的护理经验，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组25例，年龄22～55岁，其中男8例，女17例。主要临床表现是视力障碍、内分泌紊乱及头痛。术后经病理检查证实泌乳素腺瘤12例，无功能腺瘤10例，生长激素腺瘤3例。影像学检查其中15例瘤体直径＜1cm，10例直径＞1cm。1.2治疗方法所有患者均采用单鼻孔入路垂体瘤切除

3、术。2术前准备2.1心理护理术前1～5天内与患者接触，通过沟通，了解到患者都有恐惧、不安、焦虑、术后仍不能生育等不良心理。对此我们认真做好解释工作。并说明医生的医疗技术水平及当代医学的发展状况，解除其思想顾虑，并积极配合手术。2.2术前准备完善血常规、血生化、血型、出凝血时间、乙肝五项、胸片、垂体激素全项、心电图等检查，45岁以上患者检查血流变，脑血管病史患者行头MRA或TCD检查，如有异常请相关科室会诊协助治疗，保证手术顺利进行。根据医嘱术前3天予地塞米松5mg每日3次口服，术前2天予氯霉素眼药水滴鼻。术前一日剪去鼻毛，训练患者在床上大小便

4、。对术前夜间入睡困难者，予舒乐安定2mg口服，助其入睡。术晨导尿，保留尿管，更换手术服。3术后观察及护理2（1）术后72h内观察生命体征Q2h，而后根据患者临床特点及病情再行Q6h或Q8h观察生命体征，并同时注意患者神志瞳孔变化。如有变化，及时通知医生，做相应处理。（2）尿崩多出现于术后3h，表现为尿量持续>300ml/h。患者口渴难忍，且尿液为无色水样，若尿液颜色正常或较深，基本上可以排除尿崩。所以术后保留尿管，3天内严密观察尿液颜色并记录每小时尿量及24h尿量，如出现尿量>300ml/h，遵医嘱皮下注射垂体后叶素12U。术后尿

5、崩多为一过性的，如处理正确及时，多在1～3天内稳定，1～2周内好转。术后3天拔除尿管，记录24h尿量，若患者尿量>4000ml，通知医生，做相应处理。（3）术后连续3天查血电解质及渗透压，3天后隔日查电解质，根据医嘱作补钠或限水处理。（4）术后3天拔除鼻腔填塞纱条，观察患者是否有脑脊液鼻漏，并与鼻腔渗血、渗液相鉴别。术后嘱患者避免剧烈咳嗽和用力大便，以防颅内压增高引起脑脊液鼻漏。指导患者有效咳嗽，多进食粗纤维食物，或根据医嘱予通便药物，保持大便通畅。若患者有便意且大便困难，可使用开塞露肛注，效果满意。脑脊液鼻漏患者遵医嘱预防性应用抗生素

6、。脑脊液鼻流较轻者，经床头抬高30°可在1～2天内自愈；严重的脑脊液鼻漏患者，可行腰大池引流术。若患者出现明显头痛、呕吐等低颅压症状，则暂时关闭引流管并抬高引流瓶，引流瓶高度不超过室间孔高度，一般引流5天可治愈。引流期间平卧位，观察引流液颜色和量，记录24h引流量。待脑脊液鼻漏停止后，且持续3天无漏，则抬高引流瓶至室间孔水平，观察24h仍无脑脊液漏者，可拔出引流管。4体会大多数垂体瘤患者术前情况基本较好，各项术前检查完毕后便可行手术治疗。术前准备应充足，包括患者心理、生理的准备，消除其心理阴影，调节其生理功能达最佳状态。术后尿崩、电解质紊乱、

7、脑脊液鼻漏是垂体瘤常见的三大并发症，只要护理人员严密观察尿量、电解质及鼻腔内是否有脑脊液漏出并及时通知医生做相应处理，据情施护，就可有效减轻患者的痛苦，促进其早日康复出院。2