医院等级评审应知应会流程与制度

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1、应知应会的流程与制度等级医院迎评办公室2010-11-251原则热情尊重自信互助委婉21实施多种形式的预约诊疗与分时段服务。要点：医院以公开形式明确承诺各科医生均可实行预约，且分时段预约，询问3位病人及3位医务人员是否知晓。于2007年2月开始实行分时段的预约诊疗服务：根据门诊医师排班表，进行预约诊疗。32-(6)医务人员熟知预约诊疗制度与规范要点：随机询问3名医务人员预约方式。预约方式：电话88069799、医师站、分诊站、网络预约预约内容：就诊、特检、治疗43规范医务人员出诊管理，减少失约率。要点：医师停诊时替补方案和公告如遇特殊原

2、因（教学、开会、病假等）不能按计划就诊，需提前一周填写《门诊医生停诊申请表》，经科主任同意并安排资历相当的替诊人员（根据当日病人流量），一并报门诊部备案。遇重大抢救或其他紧急原因估计要延迟开诊或需要停诊者，即刻通知分诊站停诊，但事后必须到门诊部办公室办理延迟开诊或停诊手续。分诊站护士对延迟开诊、停诊的医生在各分诊站温馨提示今日医生栏告知，并对医生已预约的病人，由分诊护士电话通知病人。对延迟开诊、停诊者，未及时通知分诊站护士及门诊部，家属或病人投诉，根据流动红旗评比、科室综合目标管理规定办理。55-(4)候诊与就诊区域秩序良好要点：侯诊与

3、就诊区安静、不拥挤，秩序井然，提供与患者人数相匹配的侯诊椅，诊室注意保护患者隐私。保护病人隐私强化法律意识，遵守道德规范.做到诊室接诊1位，陪人1位，等候1位，陪人1位，门口2次候诊3位。强化保密意识，提高职业自律性。66-(4)医务人员完成本岗位诊疗工作后能主动指导患者进入下一环节查看医护人员指导患者就诊情况要点：要求主动指导、交代患者，信息准确。77-(4)对退号实行管理，采取措施控制倒号要点：有明确制度规定退号程序，并且按章执行，询问门诊部门3位工作人员。凭挂号单到分诊站查询→护士注明“该挂号单未就诊”→到服务台盖章→收费处退费。

4、（期限：1年内）8(三)完善急诊服务9-(3)通讯、呼叫系统通畅要点：通过电话、短信、广播、急诊铃等有效方式呼叫抢救人员，指定3个科室，按要求时间到位。急会诊到场时间要求10分钟内（同一院区）急会诊要求医师资质、及时汇报、及时记录对危重的病人，应按“急救绿色通道”原则，紧急安排落实好病员的收住，必要时请示医务科或总值班协调解决。911-(1)医务人员能熟知并执行首诊负责制度患者首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。“谁首诊，谁负责”。首诊医师应仔细询问病史、进行体格检查，认真进行诊治，并做好病历记录。患者所患疾病不属本专业范畴或

5、具有多科情况或病情较为复杂病情复杂，三次门诊诊治仍未能明确诊断急、危、重或疑难首诊患者重大灾难事件或涉及法律纠纷的首诊患者需要转院的首诊患者1013-(1)建立危重病人急救、检查、住院、手术绿色通道制度，各科室之间紧密协作，流程顺畅绿色通道制度：先抢救后结算1000元以内：急诊科主任或护士长3000元以内：医务科或总值班先电话授权3000元以上：医务科或总值班现场授权抢救流程：顺畅连贯、病情交接完整11(四)改进住院流程14-17查服务流程，询问患者、医务人员要点：制定服务流程，并且运行顺畅，能明确告知患者，主动提供帮助，检查时询问3位

6、当日出院、转科患者。12住院流程医师开具住院通知单并告知患者患者门诊就诊医师根据病情及先后顺序安排患者入院患者到住院收费处办理入院手续需住院进一步治疗患者到病区护士站办理入科手续，正式入院首诊医师就地抢救急、危重患者就诊首诊医师协同专科医师急会诊汇报上级医师，通知相关科室急会诊优先及时收住入院13借床工作规程病区加床饱和或患者不同意无床相关科室无床专科主诊医师应对借床患者全程负责按楼幢就近、专业就近原则与相关科室沟通、借床急危重患者本科室无床专科医师尽快安排病区恢复期患者出院，将借床患者转回自己病区本科室内走廊加床，告知加床风险急诊留观

7、病区联系医务科，报告总值班，协调相关事宜14出院工作规程通知患者（家属）医师开具出院医嘱护士录入出院带药，打印出院记录，做好出院前健康教育工作患者出院出院患者随访预约门诊医师站随访预约护士站分诊预约系统随访预约住院收费处办理出院手续15转院暂行规定医务科审批，联系转入医院，必要时邀请转入医院协助会诊科室提出转院申请征得转入医院同意后，医务科联系120协助安排好交通。必要时派出救护车、医护人员护送与转入医院交接16转科制度转科前，做好医患沟通工作，向患者告知理由，注意事项以及存在的风险经治医师开出转科医嘱，写好转科记录。危重病人转运应由医

8、生或护士护送，按需携带抢救用物如氧气枕、简易呼吸皮囊、可储电心电监护仪、可储电微泵及必要的抢救药物等。转入科室医师会诊专科联系转入科室，书面会诊邀请根据会诊意见，协调床位，安排转科做好转科交接1717加强出