腹腔镜辅助腹部小切口肾盂成形术.doc

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1、腹腔镜辅助腹部小切口肾盂成形术作者：刘庆祚，高振利，吴吉涛，孙德康【摘要】目的：探讨腹腔镜辅助技术应用于小儿肾盂输尿管连接部狭窄（ＵＰＪＯ）的方法。方法：采用腹腔镜辅助小切口经腹腔进行离断性肾盂成形术。结果：手术均获成功。手术时间５０～８０min,平均６５min；术中出血量２０～５０ml，平均３５ml；术中、术后均无输血，未发生明显的并发症。结论：腹腔镜辅助小切口离断性肾盂成形术具有损伤小、术后康复快和住院时间短等优点，有良好的临床应用前景。　　【关键词】肾盂输尿管连接部梗阻；肾盂成形术；腹腔镜　　Laparoscopicallyassistedpye

2、loplasty:withareportof38cases　　【Abstract】Ｏbjective:Toexploretheclinicalapplicationoflaparoscopictechniqueinchildpatientswithureteropelvicjunctionobstruction(UPJO).Methods:ThirtyeightcaseswithUPJOunderwenttransperitoneallaparoscopicallyassisteddismemberedpyeloplastywithalittleinc

3、ision.Results:Alloperationswereperformedsuccessfully.Themeanoperativetimewas65min(50８０min);themeanbloodlosswas35ml(2050ml)andtherewasnobloodtransfusion.Noperioperativecomplicationoccurred.Conclusions:Laparoscopicdismemberedpyeloplastywithalittleassistedincisionhastheadvantagesof

4、minimalinvasion,quickrecovery,shorthospitalization.Itmaybeusedwellinthefuture.　　【Keywords】Ureteropelvicjunctionobstruction;Pyeloplasty;Laparoscopy２０００年２月至２００５年２月我院共施行腹腔镜辅助小切口离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部（ＵＰＪ）狭窄３８例，取得了较好的临床效果，现报道如下。　　1资料与方法　　11临床资料本组38例患儿中男２８例，女１０例，７～１５岁，均为先天性UPJ狭窄所致肾积水。临

5、床表现为患侧腰部胀痛30例,其中合并泌尿系感染3例,查体示肾积水8例。38例B超检查示积水肾剩余肾实质厚度＞25cm者34例。9例行CT检查证实为积水。排泄性静脉肾孟造影(IVU)检查诊断UPJO者22例，磁共振水成像(MRU)证实者16例。术中见UPJ迷走血管压迫3例,高位开口4例,内因性狭窄31例。3　　1.2手术方法本组均采用全身麻醉。取健侧70°卧位,于腋中线平脐水平上方１cm作１０mm纵行小切口,穿刺针垂直刺入腹腔,充ＣＯ２气体(压力12～14mmHg),建立气腹。拔出穿刺针时顺势置入直径10mmTrocar。置入腹腔镜。于锁骨中线肋缘下１、

6、3cm分别置入５、10mmTorcar,引入器械。以左侧为例,紧靠降结肠用电钩切开侧腹膜,暴露肾脂肪囊。于肾下极用电钩钝性游离输尿管周围软组织,找出输尿管,向上顺势切开其脂肪囊,显露积水的肾盂,充分游离肾盂及输尿管上段,注意观察有无异位血管存在并加以保护,将中间的Trocar切口延长１～２cm，将UPJ段提出切口外,横行离断UPJ,输尿管近端剪成鱼口状。肾盂纵形切开后,切除多余肾盂组织并成形与输尿管行间断吻合。自输尿管近端置入F6双J管，下至膀胱,上至肾盂。回纳UPJ,创面充分止血,局部冲洗;放置引流,手术结束。　　２结果　　本组38例均获成功。手术时

7、间5０～８０min,平均65min;出血量20～50ml,平均35ml:无大出血和其他脏器损伤。术后开始进食时间1～2d；术后第2天拔除引流管,患者可下床活动。术后持续导尿7d,术后平均住院8d。术后2个月复查,拔除输尿管双J管后,患者原有肾区胀痛等症状消失,IVP检查吻合口通畅,肾积水明显减轻。18例半年后复查,肾积水基本消失,20例术后两年复查稳定于轻度积水状态。　　３讨论　　肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)是引起小儿肾积水、肾功能丧失的主要原因,多是由于此处先天性发育缺陷所致尿流动力性障碍,也常伴输尿管上端扭曲或高位开口,儿童偶见有异位血管压迫或

8、瓣膜样皱褶造成梗阻。目前均趋向于行离断性肾盂成形术(AndersonHynes手术）［１］。