切开复位、植骨内服中药治疗跟骨压缩性骨折21例.doc

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1、切开复位、植骨内服中药治疗跟骨压缩性骨折21例【摘要】目的:探讨切开复位、植骨加中药内服治疗跟骨骨折的临床疗效。方法:采用手术切开复位网板内固定，并植骨的方法同时配合中药口服治疗。结果:21例中，优18例，良2例，中1例，优良率为92.5%。结论:切开复位内固定、植骨内服中药治疗跟骨骨折疗效肯定。【关键词】跟骨骨折;切开复位;内固定;植骨　　跟骨骨折是足部常见的损伤，以青壮年为多见，治疗效果多不理想［1］。笔者自2001年5月～2006年6月对严重的跟骨骨折采用切开复位内固定并取髂骨植骨，术后内服中药治疗，取得满意疗效，现

2、报道如下:　　1临床资料　　本组21例，均为跟骨压缩性骨折，男16例，女5例;年龄19～58岁，平均36.5岁;为高处坠落致伤，其中6例同时合并腰椎压缩骨折;为闭合性骨折;X线片示Behlere角减少10～20°者16例，>20°者5例，轴位X线片显示跟骨宽度较健侧增加5～10mm;伤后24h内手术4例，5d后手术17例。　　2治疗方法　　入院后除急诊手术外，均予抬高患肢，配合服用活血化瘀中药。一般5d后手术。方法:采用腰硬联合麻醉，患者取平卧位，用止血带，行跟骨外侧“L”型切口，纵行切口位于跟腱和腓骨长短肌腱之间，

3、水平切口位于外踝尖和足底皮肤之间，切开皮肤，从骨膜下翻起皮瓣，显露距下关节和跟骨关节，腓肠神经位于皮瓣中，注意勿损伤，显露跟骨外侧壁、掀起外侧壁骨块，用克氏针或小骨膜剥离通过撬拔复位，恢复其关节面的平整，恢复Bǒhler角，复位后，由于松质骨的压缩，多数仍留较大空腔，予取自体髂骨填充植骨，再用解剖钢板固定骨折，放置胶片引流条，予石膏托功能位固定3周。术后服用桃红四物汤加川牛膝、防风、金银花、连翘、泽兰等。中药以活血祛瘀、消肿解毒。3周解除石膏固定加强主被动功能锻炼，10周后作部分负重，12周可负重行走，8～12月拆除内固定

4、。　　3治疗结果　　本组21例均得到随访，术后X线片示:骨折解剖复位17例，接近解剖复位4例，Bǒhler角恢复正常者18例，10～20°者3例，跟骨宽度恢复正常者18例，接近正常者3例。切口均一期愈合，未出现皮肤坏死及感染。骨折平均愈合时间为9～13周，平均11周。经6个月～1年随访，按照足部疾患治疗评定标准［2］，本组优18例，良2例，中1例。优良率92.5%。　　4讨论2　　本组病例均为骨折累及距下关节面并引起关节面塌陷，对此类型保守治疗疗效欠佳。目前多数学者主张切开复位内固定，但是否植骨，如何掌握仍有争议。笔者认为

5、，跟骨骨折后，松质骨压缩，复位后仍留较大空腔，呈不稳定状态，即使有钢板固定，亦难免由于关节面下空虚导致关节面下沉螺钉松动。植骨能增强骨折复位后的稳定及耐受早期功能锻炼［3］。术中尽量少剥离周围组织，防止术后皮肤坏死，如遇肿胀明显者宜抬高患肢待肿胀减退后再行手术，一般伤后4～7d手术为宜。同时嘱患者内服活血祛瘀、消肿止痛、清热解毒中药，方用桃红四物汤加味，即有利于肿胀消除，减轻切口张力、加快瘀血吸收、降低毛细血管通透性、减轻炎症渗出、促进新血管的再生和肉芽组织的生长，同时还能加强抗生素的效果。【参考文献】　　［1］王亦璁.骨

6、与关节损伤［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2001.　　［2］刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准［S］.北京:清华大学出版社，2002.　　［3］陈宝国.Ao钢板内固定治疗跟骨折［J］.实用骨科杂志，2004，10（5）:405.2