中医妇科阴痒课件

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1、案例田某，女，42岁。于半年前无明显诱因出现外阴瘙痒，干涩，外阴局部皮肤变白萎缩，因瘙痒搔抓而有多处破溃，伴头晕目眩，五心烦热，时有烘热汗出，腰酸腿软，舌红，苔少，脉弦细而数。提出问题1.该病的中医诊断是什么？2.肝经湿热型的代表方剂是什么2.那些疾病容易出现阴痒?阴痒一、概述（一）定义：妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多者，称为“阴痒”。亦称“阴门瘙痒”。（二）关于病名出《肘后备急方》卷五。《千金翼方》有治妇人阴痒方。《诸病源候论.妇人杂病诸侯》，有“阴痒候”。二、病因病机(一)肝肾阴虚肝肾不足,精血亏虚年老体

2、衰,精血亏损肝肾阴虚—冲任血虚久病不愈,阴血不足---阴部肌肤失养---血燥生风---阴痒（二)肝经湿热型素性抑郁忿怒过度肝热犯脾---湿热下注---损伤任带----湿浊浸淫---阴痒<<张氏医通>>:“阴中痒,亦是肝家湿热.”（三）湿虫滋生型脾虚生湿久居湿地湿蕴化热－－损伤任带阴部不洁－－湿虫滋生－－虫蚀阴中－－阴痒三、诊断与鉴别诊断（一）诊断病史：个人不注意外阴局部卫生，分泌物长期刺激外阴，或有滴虫霉菌性阴道炎病史。主证：外阴及阴中瘙痒，或如虫行状，波及肛门周围，奇痒难忍，甚至灼热疼痛，兼带下量多、臭秽。检查：妇科检查：外阴皮肤色

3、素脱失变白，或增厚或萎缩，或皲裂破溃；甚者阴部红肿伴有湿疹，搔抓破皮，黄水淋漓，溃烂不已，血出如珠。阴道内可见灰黄色泡沫样分泌物，豆渣样或凝乳样分泌物，或大量脓性分泌物。实验室检查：阴道分泌物镜检正常，或可见滴虫、真菌。（二）鉴别诊断与糖尿病阴痒相鉴别：除阴痒外，还有多饮烦渴、多尿善饥多食，体重减轻。检验室空腹血糖升高，尿糖阳性，尿比重升高。与阴虱的鉴别：阴虱引起的瘙痒，局部有红色斑点或丘疹，阴毛上可找到虱卵或短而宽的阴虱。四、辩证论治(一)肝肾阴虚肝肾不足,精血亏虚年老体衰,精血亏损肝肾阴虚—冲任血虚久病不愈,阴血不足---阴部肌肤

4、失养---血燥生风---阴痒脾虚生湿久居湿地湿蕴化热－－损伤任带阴部不洁－－湿虫滋生－－虫蚀阴中－－阴痒<<疡医大全>>“妇人阴户作痒,莫不由欲事伤损肝肾,肾阴亏而肝火旺。”主要证候阴部干涩，奇痒难忍，或阴部皮肤变白，增厚或萎缩，皲裂破溃，五心烦热，头晕目眩，时有烘热汗出，腰酸腿软，舌红，苔少，脉弦细而数。阴部干涩，奇痒难忍---冲任血虚,血燥生风,风动则痒增厚-----风盛则肿阴部皮肤变白，或萎缩，皲裂破溃----阴部肌肤失养五心烦热，头晕目眩，腰酸腿软烘热汗出------肝阳偏亢则烘热汗出舌红，苔少，脉弦细而数。治疗法则调补肝肾，

5、滋阴降火。方药举例知柏地黄丸加制首乌、白鲜皮。（二）肝经湿热型素性抑郁忿怒过度肝热犯脾---湿热下注---损伤任带----湿浊浸淫---阴痒<<张氏医通>>:“阴中痒,亦是肝家湿热.”阴部瘙痒灼痛，带下量多，色黄如脓，稠粘臭秽，头晕目眩，口苦咽干，心烦不宁，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。阴部瘙痒浊痛----湿热浸渍带下量多，色黄如脓，稠粘臭秽---------肝经湿热下注,损伤任带头晕目眩，口苦咽干---湿热熏蒸心烦不宁，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。阴部瘙痒灼痛，带下量多，色黄如脓，稠粘臭秽，头晕目眩，口苦咽干，心烦不宁

6、，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。治疗法则泻肝清热，除湿止痒。方药举例龙胆泻肝汤。龙胆草黄芩栀子车前子泽泻木通生地当归柴胡甘草龙胆草----“凉肝猛将”清泻肝胆之湿热君黄芩、栀子－－泻火解毒，燥湿清热车前子、泽泻、木通－－导湿热下行生地－－养阴当归－－补血柴胡－－舒畅气机甘草－－调和诸药本方使火降热清，湿浊得消，循经所发诸症，皆可相应而愈。（三）湿虫滋生型脾虚生湿久居湿地湿蕴化热－－损伤任带阴部不洁－－湿虫滋生－－虫蚀阴中－－阴痒主要证候阴部瘙痒，如虫行状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛，带下量多，色黄呈泡沫状，或色白如豆渣状，臭秽，心烦

7、少寐，胸闷呃逆，口苦咽干，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。阴部瘙痒，如虫行状，奇痒难忍，灼热疼痛---湿热与病虫互相滋生其虫作蚀带下量多，色黄呈泡沫状，或色白如豆渣状臭－－－湿热下注，秽液下流心烦少寐－－湿热与骚痒共扰心神胸闷呃逆－－湿热内蕴口苦咽干－－湿热熏蒸小便黄赤－－湿热伤津治疗法则清热利湿，解毒杀虫。方药举例萆薢渗湿汤加白头翁、苦参、防风。萆薢薏苡仁黄柏赤茯苓丹皮泽泻滑石通草薏苡仁－－－健脾化湿黄柏－－－主清下焦湿热萆薢泽泻赤茯苓滑石通草丹皮－－清热凉血