中心动脉压的临床意义、价值与应用.doc

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1、中心动脉压的临床意义、价值与应用【摘要】中心动脉压一般是指升主动脉根部的收缩压。ASCOTCAFE研究表明中心动脉压（主动脉压）比外周动脉压（肱动脉压）具有更好的临床预测价值。本文就中心动脉压的临床意义、价值及应用作一综述。【关键词】中心动脉压；增强压；增压指数长期以来，人们通常认为肱动脉压与中心动脉压一致。然而，2003年ESH/ESC指南指出：中心动脉压与肱动脉压存在差异；降压药不同对中心动脉压影响也不同，这是药物不同疗效不同的重要原因；中心动脉压是重要脏器血液灌注的根本，是冠心病的重要危险标记[1]。一

2、些大型研究，如ASCOTCAFE研究强调中心动脉压具有重要的病理生理意义，具有独立的更强的心血管疾病及相关并发症的预测价值。因此，关注中心动脉压具有重要的临床意义。　　1中心动脉压及其影响因素　　中心动脉压,是指升主动脉根部血管所承受的侧压力。中心动脉压也分为收缩压（SBP），舒张压（DBP）及脉压（PP）。主动脉的SBP由两部分组成：前向压力波（左心室搏动性射血产生），回传的外周动脉反射波。前向压力波形成收缩期第一个峰值（P1），反射波与前向压力波重合形成收缩期第二个峰值（即SBP）。反射波压力又称增强压（

3、AP），增强压的大小可用增压指数（AIx）表示，AIx＝AP/PP（AP＝SBPP1）。（如图1）通常情况下，AP在舒张期回传到主动脉根部与前向压力波重合，在收缩期回传到外周动脉。　　中心动脉压的影响因素有：传导脉搏波的动脉的僵硬度、反射波大小及其回传到主动脉根部的时间、心输出量、外周阻力、心率、药物、食物、吸烟、饮酒、腹型肥胖、2型糖尿病、环境温度、身高、年龄、性别、有氧运动等。中心动脉压的测量方法有直接、间接测量法，目前最简单、最容易、最常用的方法是桡动脉平面压力测定法，常用设备是theSphygmoCo

4、rdevice（AtCorMedical）。　　图1中心动脉压压力波形及组成成分（略）　　2中心动脉压的病理生理意义　　中心动脉压比外周动脉压具有更强的心血管病理生理联系[1]。中心动脉SBP是左室收缩期的后负荷，DBP是冠脉灌注的决定因素。大型弹力型动脉，如主动脉和颈动脉的扩张性随年龄增长及高血压的进展而逐渐降低；而肌型外周动脉，如肱动脉和桡动脉却极少受此影响[1]。6　　左室收缩产生的前向压力波随着动脉树前传，在外周动脉，主要是阻力动脉（小动脉和小的肌型动脉）被折返。因此，动脉树任何位置的血压都是由心室射血

5、产生的前向压力波与回传的外周动脉反射波形成的重合波。当大的输送动脉顺应性好时，反射波与前向压力波在舒张期主动脉根部重合，从而增大DBP并促进冠脉灌注。当这些动脉僵硬时，脉搏波传导速度（PWV）加快，反射波与前向压力波在收缩期主动脉根部重合，增大SBP；其结果是中心动脉SBP、PP增大，左室后负荷增大，心室舒张和冠脉灌注受损。反射波和中心动脉压的大小也可因反射波数量的变化（它取决于外周动脉的舒缩）而变化。　　整个动脉系统中DBP和平均压相对稳定，而SBP从中心到外周动脉则逐渐增大。通常，肱动脉的SBP、PP比中心

6、动脉的高。中心动脉压与肱动脉压间的显著差异常见于老年人，尤其是在心动过速、应用血管活性药物、运动、或收缩性心衰等状态下[1]。　　3临床意义　　早已证实，主动脉与上臂动脉在压力波形态及增幅方面有显著差别，两者的SBP在运动状态下相差可达80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。因此纠正这种差别具有重要意义。　　中心动脉压能更直接、准确的反映左室、冠脉及脑血管的负荷情况，因此理论上比肱动脉压具有更强的心血管靶器官损害、心血管事件的相关性。反射波是左室后负荷的组分，是心脏后负荷的指标之一，也是收缩期高血压的发病

7、基础。中心动脉压增高将诱发冠脉硬化，进而容易引起冠脉狭窄及冠脉事件。因此，降低中心动脉压将有助于预防心血管事件。已证明中心动脉血流动力学与高血压靶器官损害、心血管疾病独立相关；在预测、决定终点事件方面中心动脉血流动力学的意义优于外周血流动力学[2～3]。　　3.1增强压（AP）近年来，AP已被认为是强有力的、独立于肱动脉压及其他危险因子的心血管危险标记[4～5]。AP与心血管死亡率、发病率及其他心血管事件显著相关[6]。中心动脉压增大——反射波由舒张期提前到收缩期与前向压力波相重合的结果，是心脏后负荷增加[4～

8、6]、心肌肥厚[5～6]及心肌灌注降低的直接决定因素，是心脏功能及负荷最重要的相关因素。随着年龄增长，心输出量降低、动脉阻力增加，PWV加快，反射波在收缩期回传到中心动脉根部，增大中心动脉SBP，诱发左室肥厚[5]。主动脉PP增大与左室收缩末压增大、左室代谢需求增加、主动脉直径扩大（尤其是疾病状态下）、终末期肾病（ESRD）患者死亡率升高相关[7]。ASCOTCAFE研究发现，尽管两