充血性心力衰竭12

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1、第二十章抗慢性心功能不全药（DrugsUsedinCongestiveHeartFailure）吴勇8/30/20211概述慢性心功能不全又称充血性心力衰竭（Chronicorcongestiveheartfailure,CHF）是各种病因所引起的多种心脏疾病的终末阶段，是指在适当的静脉回流下，心脏输出量绝对或相对减少，不能满足机体组织所需要的一种病理生理状态及临床综合征，又是一种超负荷的心肌病，即泵衰。临床表现为呼吸急促、疲乏、水肿、静脉淤血等。8/30/20212心肌收缩力↓心输出量↓心脏排空↓静脉淤血↑肺循环淤血↑咳嗽、咯

2、血呼吸困难体循环淤血↑颈V怒张、肝脾肿大、腹水、下肢浮肿、胃肠淤血、恶心、呕吐、厌食、腹泻等肾血流量↓水钠潴留↑血容量↑静脉压↑醛固酮↑8/30/202138/30/20214抗CHF药物分类1、强心苷类药地高辛等2、非苷类强心药受体激动药、磷酸二酯酶抑制剂3、血管紧张素转化酶抑制药卡托普利、依那普利等及血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗药，如氯沙坦等。4、利尿药氢氯噻嗪、呋塞米等。5、血管扩张药硝酸甘油、哌唑嗪等6、其他药物8/30/20215第一节强心苷类一、是一类选择性加强心肌收缩性的苷类化合物，其来源于植物的提取有效成分，

3、临床应用治疗心血管疾病历史悠久。常用药物代表有：洋地黄毒苷（Digitoxin）、地高辛（Digoxin）、去乙酰毛花苷（Deolanoside）又名西地兰、毒毛花苷K（StrophanthinK）。其中地高辛最为常用。8/30/20216细胞外细胞内Na-K-ATPaseNa-K-ATPaseGK+Na+Na+Ca2+Na+↑↑强心苷正性肌力作用机制Ca2+↑↑8/30/202178/30/20218按任意键飞入横桥摆动动画肌节缩短=肌细胞收缩牵拉细肌丝朝肌节中央滑行横桥摆动横桥与结合位点结合，分解ATP释放能量原肌球蛋白位移

4、，暴露细肌丝上的结合位点Ca2+与肌钙蛋白结合肌钙蛋白的构型终池膜上的钙通道开放终池内的Ca2+进入肌浆8/30/20219临床应用：1、CHF：凡是收缩功能障碍者，都可用强心苷，伴房颤者是最佳选择。⑴对高血压病、轻度心瓣膜病、轻度先天心脏病所致者为最佳适应症。⑵对甲状腺机能亢进、贫血等为相对适应症。⑶对严重心瓣膜病、心包纤维化者为禁忌症。8/30/202110心肌收缩力↓↑心输出量↓↑心脏排空↓↑静脉淤血↑↓肺循环淤血↑↓咳嗽、咯血呼吸困难体循环淤血↑↓颈V怒张、肝脾肿大、腹水、下肢浮肿、胃肠淤血、恶心、呕吐、厌食、腹泻等肾血

5、流量↓↑水钠潴留↑↓血容量↑↓静脉压↑↓醛固酮↑↓8/30/202111水钠潴留醛固酮分泌BP血管收缩血管紧张素Ⅱ血管紧张素Ⅰ血管紧张素原肾素血管紧张素转化酶无活性的降解产物缓激肽激肽原血管舒张BP8/30/202112复习思考题CHF的发生机制为何？临床常用药物可能的作用环节是什么？2.CHF临床常用药物的分类，它们的药理作用、作用机制以及临床应用是什么?3.什么是cardiacremodeling？哪些药物可能预防或逆转cardiacremodeling？8/30/202113