儿科护理学-第十章

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1、儿科护理学复旦大学附属儿科医院护理部第十章泌尿系统疾病患儿的护理肾脏年龄愈小，肾脏相对愈大2岁以内健康小儿腹部触诊易扪及输尿管输尿管较长而弯曲管壁肌肉及弹力纤维发育不良,容易受压及扭曲导致梗阻膀胱：婴儿膀胱位置较高，耻骨联合上容易扪及尿道新生女婴尿道仅长1cm男婴常有包茎，易有积垢解剖特点第一节小儿泌尿系统解剖生理特点肾小球滤过率低过量的水分和溶质不能有效地排出肾小管功能不够成熟水钠负荷调节能力差易发生钠潴留和水肿尿浓缩功能不足入量不足易发生脱水对药物排泄功能差药物使用需慎重生理特点肾功能尿色及酸碱度：色淡黄，PH5-7尿渗透压和比重新生儿尿比重：1.006-1.0081岁后接近

2、成人：1.011-1.025尿蛋白定量（-）定性＜100mg/m2尿沉渣镜检RBC<3个/HP；WBC<5个/HP；无管型12小时尿细胞计数（Addis计数）镜下血尿：RBC>5个/HP；肉眼血尿：RBC>50个/HP生理特点尿液特点一般3岁左右小儿已能控制排尿3岁后不能控制膀胱逼尿肌收缩-不稳定膀胱排尿特点新陈代谢旺盛，进水量多而膀胱小，排尿次数频繁生理特点排尿及尿量无尿<50ml/24h少尿婴幼儿<200ml/m2/24h学龄前<300ml/m2/24h学龄期<400ml/m2/24h尿量婴儿400~500ml幼儿500~600ml学龄前600~800ml学龄期800~140

3、0ml生理特点排尿及尿量第二节急性肾小球肾炎AcuteGlomeruloNephritis,AGN概述简称急性肾炎，占小儿泌尿系统疾病的第1位临床特点：急性起病、水肿、少尿、血尿、高血压多发生于急性溶血性链球菌感染后流行病学特征多见于5～14岁儿童男女之比约为2:1病程及预后：2个月，预后良好链球菌感染后肾炎--A组溶血性链球菌引起的上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫性复合物性肾小球肾炎上感、扁桃腺炎最常见猩红热、脓疱病病因链球菌致肾炎菌株抗原成份诱发自身免疫形成循环免疫复合物原位免疫复合物激活补体肾小球炎症病变内皮细胞肿胀，系膜细胞增生毛细血管腔闭塞GFR↓球管失衡水钠潴留，

4、血容量增加少尿，无尿水肿、高血压急性循环充血肾小球基底膜破坏蛋白尿血尿管型尿发病机制链球菌感染后1-3周发病链球菌感染灶：上呼吸道感染、皮肤感染典型症状：血尿：初起症状，几乎所有病例，持续1-2周肉眼血尿：50-70%酸性：浓茶色、烟灰水样中性或弱碱性：洗肉水样镜下血尿：持续数月临床表现轻度至中度增高：120～150/80～110mmHg持续1-2周非凹陷性、自上而下，晨起明显可同时伴尿量减少2-3周内消退水肿：70%高血压：30%-80%典型症状临床表现常发生于起病后1-2周内，少尿阶段易发生原因：水钠潴留，循环容量增加，静脉压增高原因：血压急剧升高致脑血管痉挛或充血扩张致脑水

5、肿临床表现：头痛、呕吐、视物模糊、一过性失明、惊厥、昏迷少尿、无尿氮质血症、电解质紊乱、代酸严重循环充血严重病例：疾病早期，2周内急性肾功能不全：持续3-5天高血压脑病临床表现亚临床病例仅有镜下血尿或仅有C3降低水肿、高血压，甚至严重高血压脑病或严重循环充血尿改变轻微或尿常规检查正常水肿和蛋白尿突出轻度高脂血症、低白蛋白血症无症状性急性肾炎非典型病例具肾病表现的急性肾炎肾外症状性急性肾炎临床表现辅助检查尿沉渣镜检红细胞增多尿蛋白+-+++透明、颗粒或红细胞管型血常规检查轻度贫血血沉↑免疫学检查抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高血清总补体（CU50）下降C3下降肾功能检查血尿素

6、氮和肌酐升高内生肌酐清除率降低B超双侧肾脏弥漫性增大对症治疗利尿：速尿、氢氯噻嗪降压：舒张压＞90mmHg时硝苯地平舌下或口服利血平肌注硝普钠静脉滴注一般治疗急性期卧床休息限制水钠避免肾毒性药物感染灶治疗：青霉素7-10天自限性疾病，对症治疗及护理治疗原则健康史病前1～3周：感染史水肿开始及持续时间、发生部位及顺序、程度目前药物治疗情况症状、体征生命体征、神志水肿部位、有无凹陷痕迹（体重、腹围）排尿情况及尿色肺部及心脏体征护理评估社会、心理因素年龄较小：卧床休息难于配合年龄较大：焦虑、紧张家长焦虑实验室检查结果护理诊断体液过多与GFR下降、水钠潴留有关活动无耐力与水肿、血压升高有

7、关潜在并发症高血压脑病、严重循环充血、ARF知识缺乏休息作用原则起病两周内卧床休息浮肿消退BP正常肉眼血尿消失下床轻微活动血沉正常可上学但避免剧烈活动Addis计数正常恢复正常生活减轻心脏负担改善心功能增加心排量肾血流增加GFR增加水钠潴留减少减少并发症护理诊断卧床休息：起病2周内下床轻微活动上学（避免体育活动）：2～3个月后恢复正常活动（可上体育课）：Addis计数正常饮食护理：减轻水肿及循环充血病情观察用药护理护理措施大多数病例的病程和预后：病程预后2W水肿消退，尿量增加，血