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1、心肺脑复苏(CPCR)的现代概念TheTheoryandPracticeonCardio-Pulmonary-CerebralResuscitation(CPCR)柳州市中医院麻醉科费晓江主讲CPCR的历史回顾自古以来散在的心肺复苏的记录1956年，Zoll首次成功应用体外电除颤1961年，Lown等发明R波同步电复律技术1958年，PeterSafar首次描述口对口人工呼吸的方法1960年，Kowenhoven明确提出胸外心脏按压的概念（1955年我国王永昶成功采用胸外心脏按压抢救心脏骤停患者）概述心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键
2、措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心脏停搏的临床表现和出现时间临床表现出现时间突然的意识丧失立即出现颈动脉、股动脉无搏动立即出现呼吸停止或叹息样呼吸可在心脏停搏前、后或同时出现心音消失立即出现，有时不易判定瞳孔散大固定心脏停搏后数十秒钟出现皮肤黏膜紫绀苍白心脏停搏后数十秒钟出现心脏停搏时的心电图类型心室静止：呈一较平滑的直线心室颤动/扑动：呈节律极缓慢或不规则的曲线心肌电-机械分离：呈规则或不规则、极缓慢和宽大畸形的QRS波群，但听诊无心音心脑肺
3、复苏的分期与步骤第一期:基本生命支持(BLS)A(airway)畅通气道B(breathing)人工呼吸C(circulation)人工循环第二期:进一步生命支持(ACLS)D(drugs)药物与输液E(ECG)心电监护F(frbrillation)室颤治疗第三期:后续生命支持(PLS)G(gauge)病情评估H(humanmentation)脑复苏I(iulensilecare)加强监护基础生命支持(BLS)目的:1.迅速识别和采取措施,预防循环和呼吸停止或不足2.通过CPR从外部支持心跳呼吸骤停患者的血液循环和通气一.判定并应用急救运行体系(EMS)1.意识判定
4、:A呼叫,大声,你怎么了?B无反应C呼1202.脉搏判定:快速检查颈动脉时间<10秒方法:可用食指与中指指尖触及气管正中部位,然后向傍滑行2-3CM,在气管傍软组织深处触摸颈动脉搏动二.开放气道（Airway，A）无意识患者的舌和会厌后坠而堵塞咽部未发现头颈受伤者采用“仰头举颌”法疑有颈外伤者采用“举颌”法尽快清除患者口腔和呼吸道内的异物如有条件可以使用负压吸引器三.人工呼吸（Breathing，B）评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏（数秒）口对口人工呼吸:口对鼻、气管造口人工呼吸面罩和简易呼吸囊人工加压呼吸（适用我科）气管内
5、插管呼吸机或麻醉机机控呼吸（适用我科）人工呼吸开放气道的效果.施救者深吸一口气后紧贴患者口部用力向患者口内吹气,吹气要求快而深,直至患者胸部上抬,每次吹气应持续2秒以上.（注：术中出现常采用面罩加压给氧或快速行气管插管呼吸机控制。）气量:700—1000ML(机控8--10ML/kg)频率:10—14次/分四.人工循环（Circulation，C）胸外心脏按压的要点：患者的体位:仰卧于硬板床或地上按压部位:胸骨中下1/3交界处（剑突上两横指）按压部位的确定按压的办法:以一手的掌跟部紧贴按压区,另一手重叠于手背上,并保持平行,两手指相互扣锁或伸展,但不应接触胸壁,按压
6、时双臂应伸直,双肩在患者胸骨上方正中,垂直用力向下按压,按压以髋关节为支点,以肩臂部力量向下按压,按压时应平稳.规律进行,下压及向上放松的时间应大致相等人工循环（Circulation，C）按压频率:100次/分深度:4—5CM心脏按压有效的指标：1.能扪及大动脉搏动，收缩压>60mmHg2.患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红3.散大的瞳孔再度缩小4.呼吸改善或出现自主呼吸影响按压效果的因素：部位力量连续性频率按压与放松的时间比进一步生命支持(ACLS)供氧建立静脉通道复苏药物心电监护电起搏电除颤供氧氧浓度（Fi02）的计算：Fi02（%）=21+4×氧流量（L/
7、min）供氧方法：鼻导管鼻咽插管面罩气管内直接给氧心肺复苏早期建议给100%纯氧，以后根据患者情况选择低浓度氧（Fi0225~30%）、中浓度（Fi0235~55%）、高浓度（Fi0260%以上）建立静脉通道首先着眼点是BLS和电除颤，在此基础上建立静脉通道并给予复苏药物周围静脉通道方便、不需中断心脏按压、并发症少，但药物峰值低，循环时间较长，应采用“弹丸式”推注中央静脉通道药物作用其效快，可作血流动力学监测复苏药物(Ddrugs)复苏药物的分级：Ⅰ级—肯定有指征，有助，较安全Ⅱa级—可用，有效证据多Ⅱb级—疗效不肯定，无害Ⅲ—无应用指征，可能有害复苏药物肾上腺
