肾脏及肾上腺的ct课件

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1、肾脏的CT扫描一、检查方法二、正常解剖1、肾的正常解剖2、肾周筋膜和间隙肾前间隙、肾周间隙及肾后间隙肾后间隙无重要的组织结构，只有脂肪组织三、肾恶性肿瘤1、肾细胞癌泌尿系最常见的恶性肿瘤，平均发病年龄50岁－60岁，男性多见，血尿、腰痛及包块。病理：多发生于一侧，大小不一，有假包膜，可压迫输尿管、肾盂而产生肾积水，亦可形成癌栓等。病理分为四期：Ⅰ期──局限于肾包膜内Ⅱ期──穿破肾包膜向外延伸侵犯肾周脂肪，未到肾筋膜外III期──侵犯肾V和淋巴结Ⅳ期──穿破肾筋膜向外延伸，侵犯邻近组织或有远处转移CT表现：①肾实质内园形、类园

2、形占位病变，可有不规则分叶，肾轮廓异常，是肾癌的特征性表现。肿块大多密度均匀，可有坏死、液化及出血、钙化等，其形态多种多样。②增强扫描肿瘤有强化，但与正常肾组织相比，因肾小管被破坏、肾功能低，而低于正常肾实质，且坏死、液化部分不强化。③注意观察肾静脉及下腔静脉的完整性。术前确定肾癌分期正确率达90％肾癌VonHippel-Lindau综合征是一种遗传性家庭性疾病，特征是中枢神经系统和腹腔脏器多发肿瘤，包括小脑血管母细胞瘤，视网膜多发血管瘤，嗜铬细胞瘤，脊髓（柱）血管母细胞瘤、肾癌。VonHippel-Lindau综合征的病人

3、合并肾癌的可能性较大且肾癌多是双侧，多中心的，同时合并多发肾囊肿。鉴别诊断：①肾盂癌；②肾血管平滑肌脂肪瘤；③肾囊肿；④肾炎性包块；⑤肾外肿块。2、肾盂癌及输尿管癌病理上分为移行细胞癌和鳞状细胞癌①移行细胞癌　最常见的肾盂肿瘤②鳞状细胞癌CT表现：CT不能鉴别移行细胞癌和鳞状细胞癌，当肾盏内典型的乳头状充盈缺提时，多为移行细胞癌，当肾盂内占位合并结石时鳞状细胞癌可能性大，往往需增强扫描。鉴别诊断：①阳性结石；②肾盂内凝血块；③肾盂旁囊肿。肾盂癌输尿管肿瘤的CT表现：输尿管部分不规则增厚，有软组织块影，肿瘤上方部分扩张。3、肾

4、母细胞瘤（Wilm's瘤）是最常见的腹部恶性肿瘤，其发病率在小儿腹部肿瘤中占首位。肿瘤主要发生在生后最初5年内，特别多见于2～4岁。左右侧发病数相近，3～10％为双侧性，或同时或相继发生。最常见肺转移，临床表现主要为腹部包块及高血压。CT表现：类似成人肾癌CT表现，多为肾实质内出现园形，类园形占位，可有假包膜，肿瘤中央可因出血、坏死而密度不均匀，钙化较少，肾静脉常受犯，多发生肺内转移。肾母细胞瘤肾淋巴瘤肾脏为结外器官，不含淋巴组织，故原发性肾脏淋巴瘤（PRL） 诊断国内外一直存在争议，但大量影像学资料报告支持PRL的存在。本

5、病罕见，占淋巴结外淋巴瘤的0. 7%，约占恶性淋巴瘤的0. 1%，肾肿瘤的3. 0%。PRL多为成人发病，发病年龄43～79岁，平均63岁，男性略多于女性，双侧病变约占45. 6%。文献报道PRL均为B细胞型非霍奇金淋巴瘤。4、肾淋巴瘤CT表现：①双侧肾增大；②肾内多发大小不等之结节影，肾影大小正常或增大，增强后结节可强化；③单发不规则的肾实质肿块；④腹膜后病变蔓延至肾盂内；⑤肾外形正常，肾间质弥漫浸润；⑥肾无功能。五、肾转移瘤肾淋巴瘤六、肾血管平滑肌脂肪瘤最常见的肾良性肿瘤，分为二型，一型合并结节型硬化，另一型不合并结节硬

6、化，称为错构瘤。CT表现：特征性表现，肾内占位出现脂肪密度，增强后脂肪密度不强化，但血管及平滑肌组织明显强化。肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤七、单纯性肾囊肿CT表现：①园形或类园形、低密度，边缘光滑锐利；②囊肿壁薄而均匀；③水样密度，不增强；④与正常肾实质分界清楚；⑤囊肿可紧贴靠肾窦脂肪，但肾窦脂肪不消失；⑥囊肿局限于肾筋膜内，不侵犯肾静脉。引起囊肿CT值升高的原因①囊肿内出血；②囊肿与肾盂、肾盏有交通；③囊肿壁钙化；④囊肿内炎症；⑤囊肿内含高蛋白内容物。八、肾盂旁囊肿具有单纯性肾囊肿的全部特征，但位

7、置在肾盂旁，邻近肾窦.CT平扫难于与肾盂扩张和肾外肾盂鉴别，增强扫描可鉴别。肾盂旁囊肿肾盂旁囊肿九、多囊肾分为婴儿型及成人型两种1、婴儿型：为肾肿大，仍保存肾形，合并肝、脾、胰多发囊肿，肾功能较差，存活率低。2、成人型：皮、髓质多发囊肿鉴别诊断：①多个单纯性肾囊肿。特点：数目少，无家庭史，不发生高血压或肾功能衰竭。②多囊性肾。特点：多为一侧性，囊间肾组织发育不良，无功能十、肾脓肿CT表现：平扫时肾实质内稍低密度肿块，边界模糊清晰，增强扫描脓肿壁强化。肾脓肿肾脓肿十一、肾结核CT表现：不同的时期有不同的表现，可出现钙化。十二、

8、泌尿道梗阻性病变1、泌尿道结石2、肾积水CT表现泌尿道梗阻十三、肾脏外伤1、包膜下血肿CT表现：肾贴肾实质表面的新月形高密度影，有肾脂肪囊包绕，无强化，肾脏可受压移位。2、肾周血肿CT表现：血肿局限于肾周间隙内，常合并包膜下血肿。3、肾挫伤及肾内血肿CT表现：平扫时局限性高密度，增强低密度