睫状体脱离—医学课件

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1、外伤性睫状体脱离的诊断与治疗睫状体脱离多见于眼外伤钝挫伤累及角巩膜缘的较大的破裂伤葡萄膜炎内眼手术小梁切除术角巩膜缘切口的ECCE玻璃体切割术：前部PVR(增生性玻璃体视网膜病变)前房角损伤的病理机制在外力作用下，眼球受压变形，前后径变短，赤道部扩张，眼球壁的相对薄弱处最易受累严重者眼球破裂轻者组织震荡、移位或撕裂虹膜根部离断睫状体分离或撕裂小梁网损伤晶状体脱位正常前房角的组织解剖房角损伤分型Ⅰ型房角后退：睫状体脱离Ⅱ型房角后退：睫状体表面撕裂，睫状体带加宽，表面有沟裂，不与巩膜内面分离Ⅲ型房角后退：单纯睫状体带加宽，无

2、睫状体表面裂沟明确二个概念睫状体分离（离断，cyclodialysis）：在巩膜突处睫状体的纵行肌与巩膜之间分离，使睫状体上腔与前房直接相通。原因眼挫伤手术直接损伤：切口位置，较少见较大的角巩膜缘裂伤明确二个概念睫状体脱离(ciliarybodydetachment)：指睫状体与巩膜之间的分离，没有睫状体纵行肌在巩膜突处的肌腱断裂，不与前房相通。原因巩膜破裂伤葡萄膜炎前部PVR内眼手术等房水排出途径小梁网-schlemn管途径：集合管房水静脉窦房水排出的主要途径，83-90%压力依赖性：眼压下降小梁组织塌陷，房水外流减少

3、葡萄膜-巩膜流出通路：经虹膜根部的睫状肌间隙睫状体和脉络膜上腔占房水排出的10-15%非压力依赖性：睫状肌麻痹剂、肾上腺素、手术损伤均会使该途径引流增加低眼压发生机制眼外伤离断睫状体水肿与前房沟通血管通透性增加葡萄膜、巩膜引流增加睫状体上腔积液低眼压睫状体脱离房水生成减少临床表现眼外伤病史视力不同程度下降前房变浅眼压明显低于健眼：<10mmHg，两眼差≧5mmHg临床表现眼底：水肿视盘边界不清静脉充盈后极网膜放射状皱折UBM检查全周睫状体脱离？沟通前房角镜检查必要性：极窄裂隙，全面了解房角情况方法睫状体和巩膜分离，之间呈

4、“V”字形裂隙，尖端向后，裂隙灯光切线中断治疗保守治疗：局部、全身应用激素早期<7天无离断手术：睫状体固定缝合术综合评价保守治疗无效眼压手术UBM结合前房角镜明确手术范围一次手术不超过270缝合范围：二侧超过实际离断区1时钟巩膜瓣的制作内切口距角巩膜缘距离手术缝合的深度缝合间距术中注意瞳孔形状术前不散瞳缝合时注意区别虹膜与睫状体术毕若眼压过低，可以玻璃体腔注气术后管理对症处理一过性高眼压术后炎症反应转归裂口封闭，眼压恢复，视力提高裂口未完全封闭，二次手术高眼压：合并其他房角损伤术前综合评价很重要二极管激光低眼压，UBM无

5、脱离：考虑睫状体功能差，眼萎缩结论正常眼内压是维持眼球各项生理功能的前提和保障睫状体脱离的早发现、早诊断早治疗对于保护视功能是相当重要的。