护士考试辅导——主动脉夹层瘤护理体会

《护士考试辅导——主动脉夹层瘤护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、医学教育网免费提供护士考试辅导——主动脉夹层瘤护理体会　　主动脉夹层瘤是主动脉壁中层内裂开，并且在这裂开间隙有流动或凝固的血液。急性主动脉夹层患者中，5%患者在夹层发生后48h内死亡，75%患者在2周内死亡。90%以上患者有剧烈的疼痛，多在激动或突然的强力运动时出现。主要致死原因为主动脉瘤破裂，患者很快处于休克或临终状态。随着主动脉夹层顺行或逆行发展，可引起组织灌注不良、主动脉瓣返流、升主动脉夹层逆行累及室间隔。术前处理为择期手术创造条件和争取时机，吉林市中心医院自2006年1月至2008年5月收治主动脉夹层患者15例，现将护理体会报告

2、如下。　　1临床资料　　本组15例，男11例，女4例，年龄26～76岁，平均51岁。主动脉夹层Debakey分型：Ⅰ型3例、Ⅱ型4例，Ⅲ型8例。均因突发性胸、背部，肩胛区剧痛入院，合并高血压14例，1级高血压2例，2级高血压7例，3级高血压5例，此14名患者均未系统服用药物控制高血压。入院后急性期（48h内）死亡1例，2周内死亡3例，行带膜血管内支架置入术2例，升主动脉切除人造血管替换1例，自动出院2例。并发脑组织灌注不良1例，肾灌注不良1例。　　2入院评估　　2.1疼痛　　与夹层累及的部位有关：升主动脉夹层多为胸前区疼痛，胸降主动脉夹

3、层多为肩胛区和背部疼痛，腹主动脉夹层疼痛位于腰部。疼痛剧烈，难以忍受，呈撕裂、切割样疼痛。　　2.2血压　　接诊时血压正常或血压较高，但外周末稍灌注多不良，表现为面色苍白，尿量减少，四肢冰冷。出现心包填塞、主动脉破裂（患者可在数分钟内死亡）、主动脉瓣关闭不全、急性心力衰竭时血压下降。　　2.3外周脉搏　　相应部位的脉搏减弱或消失提示该动脉受阻：无名动脉或右锁骨下动脉阻塞表现为右上肢脉搏减弱，左锁骨下动脉受阻左上肢动脉搏动减弱，股动脉或髋动脉受阻单侧股动脉搏动减弱，阻塞部位在髂动脉分叉以上时双侧股动脉搏动减弱。入院后触摸四肢大动脉脉搏并详

4、细记录。　　3护理　　3.1控制血压　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学教育网免费提供　　防止主动脉进一步扩张和破裂。急性期为了准确控制血压，维持药物输入的稳定剂量，应建立中心静脉通路，以右颈内静脉为佳，此处不干扰手术术野，可保留至术后。必要时监测中心静脉压。常规穿刺桡动脉进行有创血压监测，有创血压监测更准确、快速，还可减少长期袖带测压造成的皮肤损害。同时给予心电监护、氧饱合度监测。每15min记录1次，平稳后1h记录1次。降压药物可选用硝酸甘油扩张血管，由小剂量开始，0.5～1μg（Kg.min）微量泵持续泵入。该药起效快

5、，作用时间短，如降压效果差，可联合硝苯地平30mg/d.难以控制的恶性高血压选用强效血管扩张剂硝普钠，微量泵持续泵入1～10μg（kg.min），由小剂量开始，为确保药物的有效性，每6h更换一次药液，作好交班。硝普钠的另一作用是反射性心搏增强，口服心得安或美托洛尔将心率控制在60～70次/min.控制血压同时留置尿管，监测每小时尿量并记录尿液性状、颜色，尿量在0.5ml/（kg.h）以上时，血压控制在尽可能低的状态（100mmHg以下）。病情稳定后应逐渐将静脉给药减量，改为口服。硝普钠连续输入72h以上应监测血中氰化物浓度，并注意观察硝

6、普钠有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。　　3.2疼痛　　通常收缩压控制在100mmHg以下时疼痛症状可缓解。主动脉夹层引起的剧烈、难以忍受的疼痛也是刺激血压增高的因素，在应用降压药物同时，适当使用镇静止痛剂吗啡10mg肌内注射，必要时4～6h重复一次。对单纯的烦燥、入睡困难可给予安定10mg肌内注射，协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，根据患者爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。　　3.3心理护理　　主动脉夹层患者多为突发剧烈的胸、背、

7、肩胛疼痛而急诊入院，常有恐惧、无助、未来不可预测感，而入院后医务人员的忙碌、严肃频繁的诊视，不断增多的护理操作更加重患者的心理负担。根据每一位患者不同的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀。当血压在药物作用下得到控制，疼痛缓解，仍需安静卧床2～3周，进食、大小便在床上进行，此时容易出现焦虑、自卑情绪，我们从介绍医院诊疗、技术水平，现代化医疗设备、熟练的医疗护理队伍等方面提高患者战胜疾病信心和对医护人员的信任度，当患者冷静认识到自己所拥有的医护条件及自身真实条件后较容易接受解释工作和主动配合治疗。　　3.4组织灌注不良

8、　　在夹层形成过程中，主动脉分支如冠状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉等血管阻塞，血流受影响。引起相应组织缺血，灌注不良。每4h触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。怀疑有组织灌注