主动脉夹层瘤的护理体会

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1、主动脉夹层瘤的护理体会作者：滕沁伶,罗晓辉,余元清【摘要】目的探讨主动脉夹层动脉腔患者的护理方法。方法分析、总结7例主动脉夹层动脉瘤患者从入院的紧急评估和紧急处理，住院期间的治疗护理，到出院是的健康宣教。结果1例患者选择手术，结果手术成功，住院15天后出院。5例选择保守卧床，药物治疗，均于40～50天后好转出院。1例因病情较重，入院后3天因夹层破裂，抢救无效死亡。结论入院对患者疼痛的观察及有效止痛、镇静;控制血压、降低心率为为患者保守治疗和手术治疗均为有效的方法，利于病情的转归。【关键词】主动脉夹层瘤;护理　　主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿

2、主动脉长轴方面扩展，形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂。本病少见，发病率为每年每百万人口约5～10例，但多急剧发病，60%～70%患者在急性期(2周内)死于心包填塞、心律失常等心脏合并症[1]。2009年3月～2010年5月我院收治7例急性胸主动脉夹层瘤患者。　　1临床资料6　　1.1一般资料患者7例，男6例，女1例，年龄32～54岁，平均年龄42岁，主要是以血压升高为主收缩压大于或等于150mmhg，表现为急性突发胸、后背或(和)腹部剧烈疼痛，多为撕裂样或刀割样疼痛，呈持续性难以忍受、烦躁不安、大汗淋漓，有濒死感。7例CT提示均有胸主动脉扩张，见纵隔明显增宽

3、，主动脉结外突显著。6例采取药物及卧床保守治疗，1例采取覆膜支架手术治疗。　　1.2临床表现主动脉夹层视病变部位而不同，主要表现如下：(1)疼痛：夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可以不著。(2)高血压：患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高　　2护理　　2.1基础护理6安排患者收住CCU绝对卧床休息，建立静脉通道，严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命

4、体征变化，发现异常及时报告医生，记录24h出入量，给予清淡易消化的半流质饮食或软食，给予通便药以保持大便通畅，忌用力排便，以免加重病情。患者因发病急并需要绝对卧床休息，不能适应卧床排尿，遵医嘱予留置导尿，并注意留置导尿的护理。　　2.2心理护理由于患者突然剧烈痛、腹部撕裂样疼痛，使患者甚为恐惧、焦虑，加上对监护环境、仪器较为陌生及令其绝对卧床，使其更加忧虑，这对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿伸延。因此，专科护士应及时关心安慰患者，解除病情，以消除恐惧、焦虑心情，积极配合治疗。　　2.3执行医嘱治疗　　2.3.1镇静止痛由于主动脉瘤血肿不断伸延导致剧烈疼痛，急性期用一般强效镇痛

5、剂可酌情使用度冷丁50～100mg肌肉注射，或吗啡5～10mg静注或静脉滴注止痛，疼痛缓解后可用舒乐安定每日三次口服，可达到镇静、安神作用，减轻患者的恐惧及焦虑心情，以便配合治疗。当疼痛缓解，提示夹层血肿停止伸延;若疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩展。　　2.3.2减慢心率由于患者焦虑、恐惧和血压异常，常出现心率加快超过100次/min，心率加快，可使夹层血肿伸延，故应及时报告医生。使用β受体阻滞剂如倍他乐克，控制心率60～70次/min，可有效地延缓或终止夹层血肿继续伸延，疼痛消失。6　　2.3.3控制血压主要病因是高血压，发病早期血压正常或升高，由于夹层血肿压迫造成一侧血压降低或上肢

6、血压高于下肢形成四肢血压不对称，所以应严密观察四肢血压变化并详细记录，在测血压时应左、右、上、下肢血压同时测量，为医生提供诊断及鉴别依据。若血压升高者可用硝普钠静脉微泵入，加快血管紧张素转化酶抑制剂，保持血压90～120mmHg/60～90mmHg，以保证心、脑、肾等主要器官灌注基本正常。　　2.4覆膜支架术前、术后护理　　2.4.1术前准备术前首先要做好心理护理，使患者尽快适应角色的转换，详细讲解手术的过程并列举成功病例，树立战胜疾病的信心。同时加强去社会家庭支持系统的沟通，获得经济和情感的支持。嘱病人绝对卧床休息，避免突然翻身及增加腹腔压力的活动，进食易消化的高纤维素的食物，少食多

7、餐。予降压药将血压控制在90～120mmHg/60～90mmHg，遵医嘱予镇静药物，控制心率在60～80次/min。完善各项检查，比如：血常规，凝血功能，肝肾功能，心血管及肺功能检查。双侧腹股沟及左上肢备皮。进行抗生素和碘皮试。准备好各种抢救药及保证抢救仪器处于完好备用状态。　　2.4.2术后护理6由于腔内人工移植物在心脏搏动和高速的血流作用下，移植物有向远端移位及血管扭曲，成角，甚至主动脉瘤破裂的可能性[2]。术后在保证重要脏器供血的基础上要