纳洛酮(nx)在临床急救中的应用

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1、纳洛酮（NX）在临床急救中的应用纳洛酮（NX）在临床急救中的应用  盐酸纳洛酮是一种特异性的阿片受体拮抗剂。国外1961年人工合成，1963年应用于临床，主要用于阿片类麻醉药的拮抗苏醒。近年来随着对其药理作用的深入研究，发现其临床应用越来越广泛。本文就纳洛酮（NX）在临床急救中的应用情况作一综述。  1.纳洛酮（NX）的药理作用与药代动力学  1.1纳洛酮（NX）药理作用  纳洛酮（Naloxone,NX）又名烯丙羟吗啡酮，为羟二氢吗啡酮的衍生物，化学结构与吗啡极为相似，与阿片体产生特异性结合，其亲和力大于吗啡和脑啡肽，是阿片受体的纯拮抗剂，临床常规剂量为  1.2纳洛酮（NX）药代动力

2、学 纳洛酮脂溶性高，并可迅速分布全身，尤以脑、心、肺、肾为高，透过血脑屏障的速度为吗啡的16倍。约50%的纳洛酮与血浆蛋白结合，作用时间维持45~90分钟，注射后48~72小时约65%从尿中排出，人血浆半衰期为90分钟。  2.纳洛酮（NX）的临床运用  2.1纳洛酮（NX）在急性中毒急救的应用    2.1.1阿片类药物中毒  常见的阿片类药物有海洛因、盐酸二氢埃托啡、吗啡、美沙酮等。中毒机制：抑制大脑皮层及延髓呼吸中枢和血管运动中枢。中毒致死的主要原因：呼吸高度抑制和脑、肺水肿。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，对吗啡、吗啡衍生物等的中毒具有特异的拮抗作用，能快速缓解其对中枢的抑制作用。宋国营

3、等对10篇文献共497例急性重度海洛因中毒病例应用纳洛酮治疗的结果进行了分析。在对心跳、呼吸骤停者立即进行心肺复苏以及保持呼吸道畅通，必要时在进行气管插管、呼吸机辅助呼吸等基础上首次推注盐酸纳洛酮0.4~1.6mg（平均0.8~1.2mg）。视病情5~15分钟重复一次。输液中可用纳洛酮1.2mg+10%葡萄糖液250ml持续静脉滴注，30分钟左右滴完，总用量0.4~7.2mg,平均2.8~3.2mg.结果497例中抢救成功495例，成功率99.6%;2例因严重肺水肿死亡。在495例抢救成功者中，首剂纳洛酮注射后意识恢复及自主呼吸恢复者为132例，重复用药1次后恢复意识及正常自主呼吸者为4

4、4例。故认为纳洛酮的应用大大提高了急性海洛因中毒病人的抢救成功率，取得极其满意的疗效。  2.1.2镇静催眠类药物中毒  纳洛酮用于非阿片类中枢镇静催眠药（安定类、氯丙嗪、鲁米那等）急性中毒所致的呼吸抑制、昏迷，取得满意疗效。周理存等报道用纳洛酮抢救急性安眠药中毒155例，在其他综合治疗的基础上，用纳洛酮0.4~0.8mg静注，病情重者给予纳洛酮1.2mg加入10%葡萄糖液500mL内静滴，直至意识恢复。除1例因年龄较大死于呼吸衰竭外，其余患者在10~30min清醒，纳洛酮最大用量为  2.1.3急性乙醇中毒  locatedintheTomb,DongShenJiabang,defer

5、thenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame当过量乙醇进入体内，超过了肝脏的氧化代谢能力，而在体内蓄积，并进入大脑，此时机体处于应激状态下，下丘脑释放因子促使腺垂体释放β-EP,另外乙醇代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质，直接或间接作用于脑内阿片受体，使患者先处于兴奋状态，渐转入抑制状态，继之皮层下中枢、

6、小脑、延髓血管运动中枢和呼吸中枢相继受抑制，严重急性中毒可发生呼吸、循环衰竭。沈三英等对用纳洛酮治疗125例急性乙醇及镇静药中毒患者，0.4~2.0mg·h-1静脉给药，直至清醒，恢复自主呼吸，与对照组106例用呼吸兴奋药治疗比较，结果表明纳洛酮对急性中毒患者能显着缩短催醒时间，改善呼吸，疗效好，不良反应少。    2.1.4急性有机磷中毒（AOPP）  研究发现AOPP的早期即出现血浆β-EP水平的升高，并且与AOPP中毒程度及病情转归相关，血浆β-EP浓度越高，中毒程度越重，死亡病例的血浆β-EP浓度最高；β-EP在治疗过程中逐渐降低，则病情好转，反之，则病情恶化，本研究还发现纳洛酮

7、（NX）可明显缩短阿托品化时间，减少阿托品和解磷定的用量，表明纳洛酮（NX）与阿托品和解磷注射液有协同治疗作用。文献报道将127例AOPP患者随机分成纳洛酮（NX）治疗组63例和常规治疗组64例，结果治疗组阿托品化时间缩短，阿托品和解磷定用量显着减少（P<0.01）。  2.1.5重度一氧化碳中毒  许志强等报道用纳洛酮联合高压氧综合治疗重度一氧化碳中毒27例，在常规治疗的基础上，给予纳洛酮0.8mg静脉注射，然后以纳洛酮1.6mg