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时间:2018-08-27
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1、纳洛酮(NX)在临床急救中的应用纳洛酮(NX)在临床急救中的应用 盐酸纳洛酮是一种特异性的阿片受体拮抗剂。国外1961年人工合成,1963年应用于临床,主要用于阿片类麻醉药的拮抗苏醒。近年来随着对其药理作用的深入研究,发现其临床应用越来越广泛。本文就纳洛酮(NX)在临床急救中的应用情况作一综述。 1.纳洛酮(NX)的药理作用与药代动力学 1.1纳洛酮(NX)药理作用 纳洛酮(Naloxone,NX)又名烯丙羟吗啡酮,为羟二氢吗啡酮的衍生物,化学结构与吗啡极为相似,与阿片体产生特异性结合,其亲和力大于吗啡和脑啡肽,是阿片受体的纯拮抗剂,临床常规剂量为 1.2纳洛酮(NX)药代动力
2、学 纳洛酮脂溶性高,并可迅速分布全身,尤以脑、心、肺、肾为高,透过血脑屏障的速度为吗啡的16倍。约50%的纳洛酮与血浆蛋白结合,作用时间维持45~90分钟,注射后48~72小时约65%从尿中排出,人血浆半衰期为90分钟。 2.纳洛酮(NX)的临床运用 2.1纳洛酮(NX)在急性中毒急救的应用 2.1.1阿片类药物中毒 常见的阿片类药物有海洛因、盐酸二氢埃托啡、吗啡、美沙酮等。中毒机制:抑制大脑皮层及延髓呼吸中枢和血管运动中枢。中毒致死的主要原因:呼吸高度抑制和脑、肺水肿。纳洛酮是阿片受体拮抗剂,对吗啡、吗啡衍生物等的中毒具有特异的拮抗作用,能快速缓解其对中枢的抑制作用。宋国营
3、等对10篇文献共497例急性重度海洛因中毒病例应用纳洛酮治疗的结果进行了分析。在对心跳、呼吸骤停者立即进行心肺复苏以及保持呼吸道畅通,必要时在进行气管插管、呼吸机辅助呼吸等基础上首次推注盐酸纳洛酮0.4~1.6mg(平均0.8~1.2mg)。视病情5~15分钟重复一次。输液中可用纳洛酮1.2mg+10%葡萄糖液250ml持续静脉滴注,30分钟左右滴完,总用量0.4~7.2mg,平均2.8~3.2mg.结果497例中抢救成功495例,成功率99.6%;2例因严重肺水肿死亡。在495例抢救成功者中,首剂纳洛酮注射后意识恢复及自主呼吸恢复者为132例,重复用药1次后恢复意识及正常自主呼吸者为4
4、4例。故认为纳洛酮的应用大大提高了急性海洛因中毒病人的抢救成功率,取得极其满意的疗效。 2.1.2镇静催眠类药物中毒 纳洛酮用于非阿片类中枢镇静催眠药(安定类、氯丙嗪、鲁米那等)急性中毒所致的呼吸抑制、昏迷,取得满意疗效。周理存等报道用纳洛酮抢救急性安眠药中毒155例,在其他综合治疗的基础上,用纳洛酮0.4~0.8mg静注,病情重者给予纳洛酮1.2mg加入10%葡萄糖液500mL内静滴,直至意识恢复。除1例因年龄较大死于呼吸衰竭外,其余患者在10~30min清醒,纳洛酮最大用量为 2.1.3急性乙醇中毒 locatedintheTomb,DongShenJiabang,defer
5、thenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame当过量乙醇进入体内,超过了肝脏的氧化代谢能力,而在体内蓄积,并进入大脑,此时机体处于应激状态下,下丘脑释放因子促使腺垂体释放β-EP,另外乙醇代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质,直接或间接作用于脑内阿片受体,使患者先处于兴奋状态,渐转入抑制状态,继之皮层下中枢、
6、小脑、延髓血管运动中枢和呼吸中枢相继受抑制,严重急性中毒可发生呼吸、循环衰竭。沈三英等对用纳洛酮治疗125例急性乙醇及镇静药中毒患者,0.4~2.0mg·h-1静脉给药,直至清醒,恢复自主呼吸,与对照组106例用呼吸兴奋药治疗比较,结果表明纳洛酮对急性中毒患者能显着缩短催醒时间,改善呼吸,疗效好,不良反应少。 2.1.4急性有机磷中毒(AOPP) 研究发现AOPP的早期即出现血浆β-EP水平的升高,并且与AOPP中毒程度及病情转归相关,血浆β-EP浓度越高,中毒程度越重,死亡病例的血浆β-EP浓度最高;β-EP在治疗过程中逐渐降低,则病情好转,反之,则病情恶化,本研究还发现纳洛酮
7、(NX)可明显缩短阿托品化时间,减少阿托品和解磷定的用量,表明纳洛酮(NX)与阿托品和解磷注射液有协同治疗作用。文献报道将127例AOPP患者随机分成纳洛酮(NX)治疗组63例和常规治疗组64例,结果治疗组阿托品化时间缩短,阿托品和解磷定用量显着减少(P<0.01)。 2.1.5重度一氧化碳中毒 许志强等报道用纳洛酮联合高压氧综合治疗重度一氧化碳中毒27例,在常规治疗的基础上,给予纳洛酮0.8mg静脉注射,然后以纳洛酮1.6mg
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