深圳市居民最低生活保障待遇申请表

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1、深圳市居民最低生活保障待遇申请表街道居委会申请人姓名原服务或工作单位户籍地址身份证号现居地址联系电话共同生活的家庭成员姓名性别年龄与本人关系服务单位或原工作单位户籍地月收入家庭收入类别1、各类工资、奖金、津贴补贴收入元5、利息、红利、租金收入元2、各类劳动收入元6、各项社会保险金、赡养费、抚养费及其他福利费收入元3、集体分配、农副业生产收入元7、法规规定应列入家庭成员收入的其他收入(经纪、中介费、股票收入)元4、继承、接受赠与收入元家庭年总收入元月人均收入元申请救济原因申请人签名：年月日社区居委会意见负责人：(盖章)年月日街道办事处审核意见负责人：(盖章)年月

2、日区民政局社会福利科意见负责人：(盖章)年月日区民政局审批意见审批人：(盖章)年月日说明1、本表根据深圳市人民政府令第1lO号《深圳市城乡居民最低生活保障办法》制定。2、申请人必须按表中内容逐项如实填写，不得隐瞒或虚报。对弄虚作假、隐瞒、伪造等手段获取保障金的，视情节按规定追究其责任，追回其已领取的保障金，并给予罚款处理。3、居民最低生活保障标准以市人民政府当年公布为准。4、保障对象享受待遇期限为六个月，届满仍需保障金的，应当在期限届满前30日内重新申请审批。5、保障对象在享受待遇期问，应履行《办法》中第十八条规定的义务(另附)。6、家庭成员，指法定赡养、扶养

3、、抚养关系的全体家庭成员。7、个人户籍须填写区、派出所名称。8、申请救济原因要填写具体，如因病、残、孤老或其它原因。9、居委会意见，应写明申请人家庭收入、户籍人数及建议救济金额。10、区民政局审批意见，应包括家庭月救济金额、救济期限。