关于完善公立医院补偿机制的提案

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1、关于完善公立医院补偿机制的提案摘要：全国政协十一届四次会议提案第0597号__________________________________________________________________________案由:关于完善公立医院补偿机制的提案审查意见：建议国务院交由卫生部,财政部,人力资源和社会保障部办理提案人：致公党中央主题词：医院,改革提案形式：党派提案内容：　　公立医院是医疗服务的主要提供者，是体现政府实现医疗卫生服务公益性宗旨和责任的重要载体，其服务能力和质量是保证整个医改成败的关键。完善公立医院的补偿机制对于引导公立医院朝着正确方向良好运行、发挥公益性功能的

2、关键环节，因而也是公立医院改革的重中之重。　　一、公立医院补偿机制的现状及难点　　据不完全统计，全国公立医院，药品加成所得收入占医院收入的4-5成左右，越是基层医院，比例越高。乡镇卫生院甚至在九成左右，各级财政对公立医院的补助普通低于10%。　　国家《关于公立医院改革试点的指导意见》中指出，逐步取消药品加成政策，对公立医院由此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。虽然当前的医疗服务价格一定就多年不变，确实很难体现医务工作者的劳动价值，理论上有适度提价的可能。但此时与药品加成的取消并提，老百姓可能产生此次

3、医改“换汤不换药”的感受。　　此外，至今公立医院的补偿机制仍然在探索之中，没有形成清晰的政策和操作办法，已经成为影响公立医院发展走向的核心问题之一。　　因而，按现今改革进度，如果下决心逐步取消公立医院的药品加成而能维持医院正常运转，关键取决于政府推动改革的决心有多强，补偿力度有多大。　　二、完善公立医院补偿机制的建议　　1.大幅提高对公立医院的直接补偿。（1）每年各级财政部门应把对公立医院的补偿款纳入财政预算，按新的公立医院运转机制测算的实际缺口逐步补偿到位，并把其作为硬性指标，确定其应占政府财政预算的比例，同时实现逐年增长，一般不应低于GDP增长速度。（2）对公立医院的直接补偿应包

4、括：各级政府应承担医疗机构在临床服务过程中因公益性项目如急诊急救、无主病人救治、传染性报告、突发公共卫生事件救治等引起的政策性亏损等应全额支付的服务项目经费，并切实做到及时到位。（3）政府应对区域规划内的医院基建负债，给予一次性补助。公立医院的基础建设是医疗资源总供给的重要组成部分，是与广大人民群众日益提高的医疗总需求相适应的，只要是区域规划内的，各级政府理应承担。（locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinem

5、asters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame4）政府应加大各级非盈利医院职工社会保障经费的投入，包括在职人员的养老、失业、医疗、工伤和生育保险的缴费部分。对公立医院的离、退休人员费用应全额支付，目前在京中央医疗机构仅得到此项的70%的补助。　　2.加快支付方式的改革。支付方式是医院获得补偿的重要途径，直接影响医院管理与运营模式、患者就医行为和政府投入或社会筹资方式，在很大程度上决定着资源的使用效率和效益。近几年来，政府通过扩大医保覆盖面、提高支付比例

6、、新农合等多项有力措施，使患者看病就医得到直接实惠，也使医院得到间接支持。但在加大投入的同时如何花好钱的关键是支付方式改革。这既关系到如何更好地保障患者治病就医，也关系到如何激励医院和医务工作者更好地为病人服务，以及如何保证医疗投入的可持续性。这涉及医患双方约束、政府监管、政府或社会资金投入等多方面问题，因素非常复杂，不同的机制派生不同结果。“按项目付费”，不利于治病的成本控制，对医生和患者的约束不足，可以更多采用（医生）或得到更多高端的检查（患者），费用难以控制；“按定额收费”（根据医院为病人提供门诊、住院服务次数以均次费用付费），没有按照各医院诊疗患者的复杂程度给以补偿，而实际上

7、还有可能造成“费用跟着诊号走”，医院可以通过分解处方、重复住院来获取收入；“总额控制”或“总额包干”付费方式，则会显著加大医院运营压力而加剧医患双方矛盾，如医院可能出现为减小成本而降低质量（如减少检查项目或减少人力资源配置）或推诿复杂疾病的患者，特别是当包干费用显著低于实际运行成本时，部分城市采用此方法已暴露出此现象，既损害患者利益，医务工作者也未得到激励，医疗进步还会受到影响。“按人头付费”、“项目专项经费”，也会造成医院缺乏减负增效的动力等。目前世界各