中医医院等级评审申请

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1、江苏省中医医院等级评审申请书医院名称执业许可证号医院执业地址医院性质医院原等级级别级等申请等级级等申请时间年月日联系人联系电话邮政编码江苏省中医药局二○一一年四月theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,reg

2、ulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic—11—A基本情况A1床位与建筑A1—1编制总床位数___张,实际开放___张A1—2建筑设施A1—2—1医院占地面积_________(M2)A1—2—2医院建筑总面积________(M2)A1—2—2—1业务用房建筑总面积_____(M2)A1—2—2—1—1门诊建筑面积______(M2)A1—2—2—1—2住院建筑面积______(M2)A1—2—2—2辅助用房建筑面积______(M2)A1—2—2—3生活用房建筑面

3、积______(M2)A1—2—3每床建筑面积_________(M2)A1—2—4病房每床净使用面积______(M2)A2任务A2—1医疗任务A2—1—1服务范围A2—1—1—1医院所在县(市、区)人口数____(人)A2—1—2就诊病人疾病构成A2—1—2—1急诊病人前十位疾病构成(顺位)A2—1—2—1—1(疾病名称)_________占急诊总人数的____%A2—1—2—1—2(疾病名称)_________占急诊总人数的____%A2—1—2—1—3(疾病名称)_________占急诊总人数的____%A2—1—2—1—4(疾病名称)_________占急诊总人数的_

4、___%A2—1—2—1—5(疾病名称)_________占急诊总人数的____%A2—1—2—1—6(疾病名称)_________占急诊总人数的____%A2—1—2—1—7(疾病名称)_________占急诊总人数的____%A2—1—2—1—8(疾病名称)_________占急诊总人数的____%A2—1—2—1—9(疾病名称)_________占急诊总人数的____%A2—1—2—1—10(疾病名称)_________占急诊总人数的____%A2—1—2—2住院病人前十位疾病构成(顺位)theprovisionsofelectricpowerconstructionen

5、gineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic—11—A2—1—2—2—1(疾病名称)__________占出院总人数的____%A2—1—

6、2—2—2(疾病名称)__________占出院总人数的____%A2—1—2—2—3(疾病名称)__________占出院总人数的____%A2—1—2—2—4(疾病名称)__________占出院总人数的____%A2—1—2—2—5(疾病名称)__________占出院总人数的____%A2—1—2—2—6(疾病名称)__________占出院总人数的____%A2—1—2—2—7(疾病名称)__________占出院总人数的____%A2—1—2—2—8(疾病名称)__________占出院总人数的____%A2—1—2—2—9(疾病名称)__________占出院总人

7、数的____%A2—1—2—2—10(疾病名称)_________占出院总人数的____%A2—1—3住院病人前五位死亡原因构成(顺位)A2—1—3—1(死亡原因)__________占死亡总人数的____%A2—1—3—2(死亡原因)__________占死亡总人数的____%A2—1—3—3(死亡原因)__________占死亡总人数的____%A2—1—3—4(死亡原因)__________占死亡总人数的____%A2—1—3—5(死亡原因)__________占死亡总人数的____%

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