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时间：2017-11-13
《四川省医学会专业委员会协作组成员候选人推荐表》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、四川省医学会专业委员会协作组成员候选人推荐表协作组名称：编号：姓名性别出生年月照片党派民族籍贯技术职称专科高级会员证号工作单位及职务邮编联系电话办公：手机：E-mail：最高学历学校名称科系起止时间学位国内国外本人简历专业掌握何种外语及熟练程度参加学会何种活动主要著作、学术论文（何时、何地出版或发表）及科研成果及获奖情况申请人承诺近三年内无医疗责任事故。我保证上述填报内容的真实性。如果被批准为协作组成员，我将认真遵守省医学会的有关规定，积极参加学会和专业委员会（协作组）组织的活动。申请人签字：年月日工作单位推荐意见年月日市州学会审批意见年月日省医学会审批意见年月
2、日备注填表日期：年月日
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