不典型甲状腺功能减退症误诊原因分析.doc

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1、不典型甲状腺功能减退症误诊原因分析【关键词】甲状腺功能减退症；误诊；辅助检查　甲状腺功能减退症，由于甲状腺素缺乏，或促甲状腺素不足，或组织对甲状腺素抵抗，可引起各系统损害，往往表现为多系统器官损害，引起相应临床表现，而临床医生可能会受到假象所迷惑，致使不能对原发病进行治疗造成误诊误治，为避免误诊误治，现将我院2000年1月至2006年12月期间不典型甲状腺功能减退症10例，其中男3例，女7例，年龄30岁~75岁的病例中具有代表性的4例误诊误治分析如下。　　例1误诊为慢性肾小球肾炎患者，女性，46例，以浮肿10余年之主诉入院。10a来浮肿反复发作，曾在多家医院诊断为慢性肾

2、炎，每次经利尿后好转，不久即复发，逐年加剧。查体：T36℃，P54次/min，R16次/min，BP90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚，自动体位，面色萎黄，眼睑浮肿，甲状腺不大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心率54次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常，双肾区无叩击痛，双下肢凹隔性水肿。尿常规：尿蛋白++，血肌酐110μmol/L,尿素氮7.8mmol/L，血钠离子130mmol/L。B超显示双肾无异常，诊断为慢性肾炎，按慢性肾炎治疗月余效果不佳，才考虑血压偏低，心动过缓，与慢性肾炎表现不符，追问病史，患者有怕冷，三伏天仍穿夹衣，精

3、神疲倦，皮肤粗糙，阴毛、腋毛脱落，才考虑到有甲状腺功能减退症可能，查甲状腺功能FT30.5PG/ml(正常1.21/ml~4.18/ml),FT41.5PG/ml(正常值7.2PG/ml~17.2PG/ml),T30.4ng/ml(正常值0.69mg/ml~2.15ng/ml),T410ng/ml(正常值52ng/ml~127ng/ml),TSH20UIU/ml(正常值0.6UIU/ml~4.5UIU/ml)，确诊为甲状腺功能减退症，给予相应治疗，病情减轻，带药回家，3个月后随防病情完全缓解，维持治疗。误诊原因分析:甲状腺功能减退症时，肾小球基底膜增厚，可出现少量蛋白尿

4、，由于肾脏排水功能减退，可出现水潴留，血液稀释，出现低钠血症，由于多年来就诊时误诊医生先入为主，只想到水肿、蛋白尿、治疗效果不好的情况，又不能开阔思路，问病史不细，对怕冷病史未能采集，查体不细，对反应低下，皮肤粗糙，腋毛、阴毛脱落体征视若不见，对心动过缓，血压偏低，与慢性肾炎不符的体征也未能深究是误诊10多年的原因，给患者造成了严重的精神负担及沉重的经济负担。　　例2误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，女性，60岁，以胸闷、心慌10年余，水肿、尿少3个月之主诉入院。10a来因病情反复发作曾就诊于十几家医院均按冠心病治疗。查体：T36.8℃，P89次/min，R16次/m

5、in，BP105/70mmHg，精神差，颜面浮肿，眉毛稀疏，眼睑浮肿，舌粗厚，双肺呼吸音粗糙，心界向左下扩大，心率89次/min，心音低钝，各辨膜听诊区未闻及杂音，腹部彭隆，肝脾触诊不满意，腹水征阴性，肠鸣音低，双下肢非凹陷性浮肿。甲状腺功能检查提示，FT30.8PG/ml,FT43.0PG/ml,T30.23ng/ml,T415ng/ml,TSH50UIV/ml。肝功能提示：ALT45.7μ/L(正常值0μ/L~31μ/L),AST79.5μ/L(正常值0μ/L~31μ/L),余无异常。血脂提示：TC8.44mmol/L(正常值2.3mmol/L~5.7mmol/L)

6、,TG2.36mmol/L(正常值0.56mmol/L~1.7mmol/L),HDL3C2.74mmol/L(正常值1.15mmol/L~1.94mmol/L),LDLC6.08mmol/L(正常值小于3.12mmol/L)。心电图提示：心肌供血不良。X线片提示：心脏增大。诊断为甲状腺功能减退症，给予LT4替代治疗及调脂、扩管、利尿支持对症治疗后心慌、胸闷消失，水肿消散出院，继续给予LT4维持治疗。误诊原因分析:甲状腺功能减退症，由于甲状腺素缺乏，基础代谢率低，能量消耗少，易引起血脂升高，引起冠心病，黏液性水肿，细胞间液积聚，多量透明质酸、粘多糖、硫酸软管素和水

7、份引起非凹陷性水肿，心肌细胞肿大，肌浆纤维断裂，且有空泡变性和退行性病灶，心脏扩大，由于以上原因引起高脂血症和脂蛋白异常血症，并发冠心病，基层医生对甲状腺功能减退症知之甚少，不能指导患者进行甲状腺功能检查，对眉毛稀疏，舌粗厚，下肢严重非凹陷性浮肿等明显体征视而不见，造成长期误诊误治，教训非常深刻。　　例3误诊为感染性休克患者，男性，75岁，以高热昏迷2h之代诉入院。2h前因受寒后发热测体温39.2℃，意识丧失，呼之不应，二便失禁，四肢冰冷而急来我院就诊。查体：T39.4℃，P68次/min，R18次/min，BP20/40mmHg,深昏迷