心肺复苏国际指南解读ppt课件

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1、2007年CPR(心肺复苏)国际指南解读6/29/20211CPR概述SCA(心脏骤停)发病率高SCA(心脏骤停)发病场所多为院外CPR能2至3倍提高生存率(VF(室颤)所致SCA)CPR对窒息患者有效6/29/20212CPR的历史回顾1936年---动物模型的建立(Negovsky)1956年---电击除颤(Zoll)1958年---口对口人工呼吸(Safar)1960年---胸外心脏按压(Kouwenhoven)1966年---定义了CPR（美国科学院）6/29/20213复苏学(Resus

2、citology)急诊医学的重要分支,是研究心搏骤停和心肺复苏过程的病理生理机制,并在此基础上发展和完善各种复苏急救措施,以提高心跳骤停患者生存率和改善复苏后生活质量,目前已经成为多学科专家共同参与的独特学科.6/29/20214指南回顾1.《2000国际CPR与ECC指南》2000年2月在美国达拉斯定稿，2000年8月15日，在美国心脏学会主办的《循环》杂志上颁布。2.《2005国际CPR与ECC指南》2005年1月修订,并于2005年11月在美国《循环》杂志上以100页的篇幅面世。该指南凝集了全

3、球110个国家、地区医学专家的心血。3.《2007国际CPR与ECC指南》2007年1月23日—30日于美国达拉斯召开CPR与ECC治疗建议共识会议,根据会议的证据评估编写了本指南。6/29/20215一.科学共识(ConsensusonScience)以《心肺复苏(CPR)与心血管急救(EEC)国际指南(2000-2005)》为基础,介绍现场心肺复苏。国际指南会议所推的意见以循证急救医学（EBM）为依据:※证实了许多安全、有效的抢救方法；※对一些证实为无效的抢救方法予以否定；※推荐经过严格循征急

4、救医学证实的新方法；※在目前的条件下指南为最有效和便于教学；※提供了最新的知识、研究成果和临床经验.6/29/202166/29/202176/29/20218(一)遇下列情况可不进行CPR1.科学的评估已表明没有明确的标准能准确预测CPR无效。因此，推荐所有心搏骤停病人均应接受CPR，除非：病人有有效的遗嘱；病人有不可逆的死亡体征：僵死、断头或尸斑；预测不能得到生理上的益处，对危重败血症、心原性休克进行了最积极地治疗，重要的脏器功能仍在不断恶化或者疾病的晚期（心脏停搏是必然结果）。2.在执行CPR

5、时，救援者将要冒身体受伤的危险。6/29/20219(二)下列情况可以终止CPR:1.有效的自主循环和通气恢复；有专业医务人员的接替。2.有可靠指征提示存在不可逆死亡；救护者因疲惫，周围的环境危险，持续复苏可造成其他人员危险而不得不终止。3.向救护者提供有效终止CPR的遗嘱。4.在医院：取决于经治医师。科学研究表明，在经过高级生命支持30分钟，病情仍无好转，可以终止CPR;对于新生儿，抢救十五分钟无效即可终止。6/29/202110(三)延长CPR.适当延长CPR:年龄较小；药物过量；严重低体温（如

6、溺水）；毒素和电解质异常等；这些是能改变预测结果的因素。6/29/202111(四)病人死亡的宣布世界上许多国家，特别是美国，规定在现场不能开具死亡证明书。欧洲，有随急救车的医生，可以宣布死亡。我国随车医生一般不宣布死亡和决定停止所有复苏抢救，否则违背医学伦理。6/29/202112(五)撤消生命支持对于家属和医务人员来说，是一个感情化的非常复杂的决定,如下情况可以撤消生命支持:1.医生及家属认为治疗目的不能实现或者继续治疗又无任何益处，其决定是合适的。2.研究表明，昏迷者不能重新清醒，在第3天无瞳

7、孔对光反应，缺乏对疼痛的自主反应或第1周末没有双侧皮层体感诱发电位者，可以撤销生命支持。3.不可治愈的疾病晚期，不管能否清醒或者及时严格地治疗，其心搏停止是其必然结果。6/29/202113四.本指南对CPR的最重要建议(一)删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压；(二)简化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（无论是口对口，口对面罩，球囊—面罩，或球囊—高级气道）均应持续吹气1秒以上，保证有足够量的气体进

8、入并使胸廓有明显抬高；6/29/202114(三)删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼吸训练；(四)建议对所有年龄（新生儿除外）的患者实施单人或双人急救时，按压/通气比例为30：2。该建议目的在于简化教学和提供更长时间不间断胸外按压；(五)增加强调胸外按压的重要性：急救者应被授以“用力按压、快速按压”（每分钟100次的速率），保证胸廓充分弹回和胸外按压间歇最短化；6/29/202115(六)建议紧急医疗服务（EMS）人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前，可考虑先行