大肠癌病人的护理

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1、第七节大肠癌病人的护理第十七章腹部疾病疾病病人的护理学习目标1.了解大肠癌病人的病因、分类、病理生理。★2.掌握大肠癌病人的护理评估。3.熟悉大肠癌病人的护理诊断/问题。★4.掌握大肠癌病人的护理措施。定义大肠癌包括结肠癌(carcinomaofcolon)与直肠癌(carcinomaofrectum)，是大肠黏膜上皮起源的恶性肿瘤。一、概述1．病因大肠癌的病因虽未明确，但可能与下列因素有关：（1）饮食与运动：①食物中过多的动物脂肪及动物蛋白饮食的摄入，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品，缺乏适度的体力活动；②摄

2、入过多腌制食品，可增加肠道内致癌物质，诱发大肠癌；③食物中维生素、微量元素如维生素D和钼的缺乏，均可能增加大肠癌的发病率。（2）遗传易感性、癌前期病变：家族性肠息肉病、腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病以及血吸虫病肉芽肿等。2．病理大肠癌大体分型包括肿块型、浸润型及溃疡型。其中肿块型多发于右半结肠；浸润型好发于左半结肠及直肠；溃疡型是大肠癌最常见类型，以下段结肠与直肠多见。组织学分型中腺癌为大肠癌最常见的组织学类型。淋巴转移是大肠癌转移的主要途径。二、护理评估1.术前评估（1）健康史：了解是否存在结肠癌发病的

3、相关因素（2）身体状况1）结肠癌结肠癌常见症状有包括：①排便习惯与粪便性状的改变，为结肠癌最早出现的症状；②腹痛；③腹部肿块：④肠梗阻：肠梗阻一般发生于结肠癌的中晚期。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。⑤全身症状。结肠癌常因癌肿发生部位不同表现会有所差异。①右半结肠癌：右半结肠肠癌病人往往表现为腹部包块、排便改变（腹泻、便秘交替出现）、便血及明显的全身症状如乏力、发热、消瘦、贫血等，而肠梗阻往往出现较晚且症状不明显。②左半结肠癌：左半结肠癌以肠梗阻症状多见，癌肿破溃时可有血便或黏液便

4、。2）直肠癌：直肠癌早期无明显症状或者仅有少量便血或排便习惯的改变。当病程发展并伴有感染时才出现显著症状。①直肠刺激症状；②黏液血便：为直肠癌病人最常见的症状，表现为大便表面带血及黏液，严重感染时甚至有脓血便；③大便变细和排便困难：初时大便变形，变细，造成肠管部分梗阻后，有慢性不全性肠梗阻表现；④转移症状：如尿频、尿痛、血尿、白带增多、直肠阴道瘘等。出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疽、贫血、消瘦、浮肿、恶病质等。3.心理-社会支持状况病人及家属存在因罹患恶性肿瘤而出现的过度焦虑或恐惧；对疾病治疗及生理功能

5、的改变缺乏足够的心理准备和心理承受力。（4）辅助检查1）直肠指检：是诊断直肠癌最重要的方法。女性直肠癌病人应进行阴道检查和双合诊检查。2）实验室检查①大便潜血实验：可作为普查筛选手段，或可提供早期诊断的线索。②肿瘤标记物：血清癌胚抗原（arcino-embryonicantigen,CEA）测定对大肠癌的诊断不具有特异性。常用于判断大肠癌的预后和复发3）影像学检查包括①钡灌肠；②B超和CT；③PET—CT。4）内镜检查：可在直视下肉眼作出诊断，而且可取组织进行病理学检查，是诊断大肠癌最有效的方法之一。（

6、5）治疗原则及主要措施：大肠癌以手术切除癌肿为首选，辅之以放射治疗、化疗药物治疗及中医药治疗等。1）手术治疗①根治性手术：切除包括肿瘤所在的肠袢及其所属的系膜和区域淋巴结。具体手术包括：结肠癌根治术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、直肠癌根治术(Miles手术、Dixon手术、Hartmann手术，其中Dixon手术是目前应用最多的直肠癌根治术)及大肠癌腹腔镜根治术。②姑息性手术：对于局部肿瘤尚能切除，但已发生远处转移的晚期癌肿病人、无法切除的晚期结肠癌可行肿块切除、结肠短路术或结肠造口术

7、，以期解除梗阻，改善病人的生存质量。2）非手术治疗1）放疗：放射治疗作为手术切除的辅助疗法。术后放疗仅适用于晚期病人或手术未达到根治或术后局部复发的病人。2）化疗：结直肠癌的辅助化疗或肿瘤治疗均以5-Fu为基础用药。给药途径以静脉化疗为主。3）其他治疗：包括基因治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医治疗等。2.术后评估（1）术中手术、麻醉情况。（2）身体状况：评估病人术后生命体征、引流、手术伤口及肠造口情况。（3）心理—社会支持：术后病人对肠造口以及永久性人工肛门的难以适应程度，常因过度自卑而对生活、工作失去信

8、心。护理诊断/问题1．焦虑与对癌症及手术恐惧、担心造口影响生活、工作有关。2．营养失调：低于机体需要量与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反应等有关。3．知识缺乏缺乏肠道手术相关知识及肠道造口术术后护理知识。4．自我形象紊乱与结肠造口术后排便方式的改变有关。5．潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、造口缺血坏死或狭窄、泌尿系统损伤及肠粘连。四、护理措施1.术前护理（1）营养支持：术前加强营养支持，对于贫血、低蛋白血症的病人及脱水明显的病人，应遵医嘱及