口腔疾病与糖尿病关系的研究进展

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1、口腔疾病与糖尿病关系的研究进展　　摘要：糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一种多病因的、以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群，常引起多系统多器官病变。口腔常见的并发症有牙周病、龋病、口腔白假丝酵母菌病等；国内外学者对糖尿病和口腔疾病的关系，特别是和牙周病的关系进行了大量的研究，众多研究表明糖尿病与牙周炎可能存在双向关系，互为高危因素。　　关键词：口腔疾病；糖尿病；牙周病；相关性　　口腔疾病主要包括龋病、口腔黏膜病（口腔扁平苔藓、口腔白斑病、口腔白假丝酵母菌病等）和牙周病，其中牙周病是影响血糖控制的危险因素之一，被列为糖尿病的第6大并发

2、症[1]。近年来，牙周病与全身性疾病的关系（如糖尿病、冠心病）不仅引起国内外口腔医学界学者的关注，同时也受到其他学科的重视[2]。众多研究表明糖尿病与牙周炎可能存在双向关系，一方面糖尿病是牙周炎的危险因素，另一方面牙周炎作为慢性炎症对糖尿病的代谢控制具有负面影响。本文就近年来有关口腔疾病特别是牙周病与糖尿病关系的研究进展作一综述如下。　　1糖尿病与口腔疾病相关的主要病理生理　　糖尿病是与遗传、自身免疫和环境因素有关的、患病率极高的一种全身慢性代谢性疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。WHO将糖

3、尿病分为4型[3]：1型糖尿病，也称胰岛素依赖型（insulin-dependentdiabetesmellitus，IDDM）；2型糖尿病，也称非胰岛素依赖型（non-insulin-dependentdiabetesmellitus，NIDDM）；妊娠期糖尿病及其他特殊类型糖尿病。各型糖尿病都常伴发急性感染，大血管、微血管病变及周围神经病变。而口腔常见的并发症表现为牙周病，口腔假丝酵母菌病及龋病等。糖尿病可以引起机体血管内皮细胞增殖肿胀，胶原纤维增生，管壁增厚，致使局部缺血、缺氧，营养障碍，组织抵抗力下降，易发生细菌及毒素的侵袭和感染，可减弱粒细胞的

4、趋化功能，使粒细胞不易从血管间隙渗出，使其抗病菌能力明显减低。糖尿病本身不引发牙周病，但是可能增加牙周病发病风险和加重已有的牙周病变。糖尿病患者由于体内胰岛素相对或绝对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的全身慢性代谢障碍，可影响牙齿周围组织的正常功能，引发牙龈炎和牙周炎等牙周组织疾病。InabaH等[4]利用四氧嘧啶诱发Wistar大鼠发生糖尿病，观察1、3、6、9和12个月发现，糖尿病大鼠牙骨质丢失、胶原纤维减少、炎性细胞浸润、破骨细胞增加和纤维细胞减少，促使牙周病发展，说明糖尿病是牙周病的一种危险刺激因子。部分学者[5-7]

5、通过对我国10余年来牙周病与糖尿病关系临床研究的Meta分析显示，我国牙周病患者群中糖尿病的患病率是非牙周病患者群糖尿病患病率的2.36倍。　　2糖尿病与牙周病的相关性　　牙周病（periodontaldisease）是指发生在牙齿周围组织的疾病，主要有牙龈炎和牙周炎两类。牙龈炎的病变主要发生在牙龈组织，牙周炎的病变同时侵犯牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质[8]。近年来，国内外学者对牙周病和糖尿病的关系进行了大量的临床研究，研究表明，糖尿病与牙周疾病相互影响，互为高危因素[9]。对糖尿病和牙周病的相关性研究显示，糖尿病患者群中，牙周病的患病率很高，反之，在牙

6、周病患者群中，糖尿病的患病率也很高[10]。　　2.1糖尿病对牙周病的影响糖尿病是牙周病的危险因素之一。糖尿病可诱导机体炎性介质分泌增多，导致牙周病的发生。糖尿病患者牙周组织中有氧氧化、无氧酵解、蛋白合成及糖的代谢分解均减弱，牙周膜内苹果酸脱氢酶、乳酸脱氢酶及谷氨酸脱氢酶活性下降，可影响牙周纤维的排列，牙周膜胶原纤维肿胀断裂，排列紊乱，与牙槽骨脱离，引起炎细胞浸润，随着糖尿病病程的延长，牙周膜逐渐出现损伤并逐渐加重；KimYC等[11]对伴发糖尿病的牙周病病例进行牙周状况（包括牙周袋袋深、附着水平、探诊出血指数等）评价以及龈上、龈下菌斑组成的检测，发现其

7、牙周致病菌数目明显增多，其中主要以牙龈卟啉单胞菌（porphvromonasgingivalis，Pg）和福赛斯坦纳菌（tannerellaforsythia，T.f）为主，同时，这些牙周致病菌的增多又使牙周组织更易发生炎症或原有炎症加重；临床表现为牙龈严重且不易控制的反复肿胀、出血，多发性牙周脓肿，牙槽骨破坏，牙齿松动移位和脱落缺失。TaylorB等[12]研究发现，伴发糖尿病的牙周病患者龈沟液中HbA1c水平升高的同时IL-1β含量也有明显上升，IL-1β作为炎症介质对于牙周病的发生发展又有着密切关系。Ⅱ型糖尿病发生牙周病附着丧失者比正常人明显增多，

8、这种高发率与年龄、性别及口腔卫生状况无关，但血糖控制水平与牙周病严重程度呈正相关