《金 匮 要 略》案 例 库

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1、《金匮要略》案例库金匮教研室黑龙江中医药大学156傷寒雜病論序論曰：余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然歎其才秀也！怪當今居世之士，曾不留神醫藥，精究方術，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養其生。但競逐榮勢，企踵權豪，孜孜汲汲，惟名利是務；崇飾其末，忽棄其本，華其外而淬其內。皮之不存，毛將安附焉？卒然遭邪風之氣，嬰非常之疾，患及禍至，而方振慄；降志屈節，欽望巫祝，告窮歸天，束手受敗，賚百年之壽命，持至貴之重器，委付凡醫，恣其所措。咄嗟嗚呼！厥身已斃,神明消滅,變為異物,幽潛重泉,徒為啼泣。痛夫！舉世昏迷，莫能覺悟，不

2、惜其命，若是輕生，彼何榮勢之雲哉？而進不能愛人知人，退不能愛身知己，遇災值禍，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若遊魂。哀乎！趨世之士，馳競浮華，不固根本，忘軀徇物，危若冰穀，至於是也!余宗族素多，向余二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，並平脈辨證，為《傷寒雜病論》，合十六卷。雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，思過半矣。夫天布五行，以運萬類；人稟五常，以有五臟。經絡腑俞，陰陽會通；玄冥幽微，變化難

3、極。自非才高識妙，豈能探其理致哉！上古有神農、黄帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少師、仲文，中世有長桑、扁鵲，漢有公乘陽慶及倉公。下此以往，未之聞也。觀今之醫，不念思求經旨，以演其所知；各承家技，始終順舊。省疾問病，務在口給；相對斯須，便處湯藥。按寸不及尺，握手不及足；人迎、趺陽，三部不參；動數發息，不滿五十。短期未知決診，九候曾無仿佛；明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實為難矣。孔子云：生而知之者上，學則亞之。多聞博識，知之次也。余宿尚方術，請事斯語。156金匮要略方论序張仲景為《傷寒雜病論》，合十六卷，今世但傳《傷寒論》十卷

4、，雜病未見其書，或于諸家方中載其一二矣。翰林學士王洙在館閣日，于蠹簡中得仲景《金匱玉函要略方》三卷：上則辨傷寒，中則論雜病，下則載其方，並療婦人，乃錄而傳之士流，才數家耳。嘗以對方證對者，施之於人，其效若神。然而或有證而無方，或有方而無證，救疾治病，其有未備。國家詔儒臣校正醫書，臣奇先校定《傷寒論》，次校定《金匱玉函經》，今又校成此書，仍以逐方次於證候之下，使倉卒之際，便於檢用也。又采散在諸家之方，附於逐篇之末，以廣其法。以其傷寒文多節略，故斷自雜病以下，終於飲食禁忌，凡二十五篇，除重複，合二百六十二方，勒成上、中、下三卷，依舊名曰：《金

5、匱方論》。臣奇嘗讀《魏志•華佗傳》雲：出書一卷曰“此書可以活人”。每觀華佗凡所療病，多尚奇怪，不合聖人之經。臣奇謂活人者，必仲景之書也。大哉！炎農聖法，屬我盛旦，恭惟主上，丕承大統，撫育元元，頒行方書，拯濟疾苦，使和氣盈溢，而萬物莫不盡和矣。太子右贊善大夫臣高保衡、尚書都官員外朗臣孫奇、尚書司封郎中充秘閣校理臣林億等傳上。156脏腑经络先后病脉证第一本篇论述脏腑经络先后病脉证，属于全书概论性质，具纲领性指导意义。人体为有机整体，脏腑经络间关系密切，功能相互协调，方能安和无病，若发病则互相影响。“先后”二字提示临证需注意脏腑经络先后病传变规

6、律。脏腑经络病变，必然反应于脉证，故临床可根据病人脉证，推断脏腑经络病变及转归预后。本篇内容广泛，对发病、预防、病因、诊断、治疗、护理等均做了原则性提示，许多观点均贯穿于各篇条文中，为杂病辨证论治奠定了基础。本篇以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论依据，以辨病与辨证相结合为基本临床思维模式。对疾病的病因、病理、诊断、治法和预防等方面，都作了概括性的论述。篇内，有的是古代经文，有的是经验总结，都是原则性的理论，有时举出一些例子来说明问题，具有全书概括性和纲领性意义，对学习《金匮》有很大帮助。病因和病理方面，本篇主要从正邪两方面分外在和

7、内在两大因素来阐述病因。人与自然息息相关，正常的气候有助于万物生长，如果气候太过或不及，就是客气邪风，成为致病因素；至于房室、金刃、虫兽所伤是意外创伤，统属于外。人发病与否，关键在于正气的强弱，邪之所凑，必定正气先虚，五脏元真通畅，人即安和，病则无由入其腠理。经络受邪，深入脏腑的疾病，必有内在因素。形体有衰，抗病力减弱，邪便乘虚而入。病邪侵犯人体，一定有途径可循，一般由外到内、由表到里、由浅到深、由轻到重，而一切症状的发生，都是经络脏腑病理变化的反应，故把证候归纳在脏腑经络中分类，说明必须掌握经络脏腑病机进行辨证。就杂病形成之脏腑先后病演

8、变规律而言，有五种形式，一是先脏腑病后外及经络，二是先经络病后内及脏腑，三是先此脏腑病后及彼脏腑，四是先此经络病后及彼经络病，五是脏腑经络俱病。关于病因，指出与时令不相应的气候、风、雨、湿、雾