儿科护理学_课程课件_9.循环系统疾病患儿的护理

《儿科护理学_课程课件_9.循环系统疾病患儿的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第一节小儿循环系统解剖生理特点第二节先天性心脏病第十章循环系统疾病患儿的护理1.了解胎儿心脏发育及胎儿血液循环和出生后改变2.熟悉正常各年龄小儿心脏、心率、血压特点3.了解先天性心脏病的病因4.掌握常见四种先天性心脏病的临床表现及护理教学目的与要求一心脏的胚胎发育2周时开始形成4周开始形成间隔，并有循环作用5周房中隔已形成8周室中隔已形成第一节小儿循环系统解剖生理特点三、小儿心脏、心率、血压特点1、心脏大小和位置心胸比率：0.45±0.03T1、T2：心横径，取心缘最突出部垂直于中线；T：胸

2、廓横径，于右膈顶取水平线达两侧胸廓内缘；OO‘：胸廓中线新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间左锁骨中线外1～2㎝处3-7岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙左锁骨中线处第一节小儿循环系统解剖生理特点三、小儿心脏、心率、血压特点2、心率第一节小儿循环系统解剖生理特点年龄新生儿＜1岁2～3岁4～7岁8～14岁心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～90三、小儿心脏、心率、血压特点3、血压由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长

3、而逐渐升高。新生儿65/402岁以后：收缩压＝年龄X2＋80mmHg舒张压为收缩压的2/3第一节小儿循环系统解剖生理特点一、概述先天性心脏病（CHD）是小儿最常见的心脏病。是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，其发病率约占活产婴儿的0.5～0.8%。由于严重和复杂的心血管畸形，30%的患儿多在生后一年内死亡。第二节先天性心脏病胎儿血液循环(一)胎儿血液循环和出生后的改变胎儿血液循环和出生后的改变胎儿血液循环特点1.营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。2.只有体循环，没有有效的肺循环。3.胎

4、儿体内绝大部分是混合血液。4.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道。5.胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。(一)胎儿血液循环和出生后的改变生后血液循环特点(一)胎儿血液循环和出生后的改变1、内因与基因突变、染色体畸变有关2、外因主要是宫内病毒感染宫内感染：风疹病毒感染放射线代谢性疾病药物影响（二）病因（三）分类二、临床常见的先天性心脏病（一）室间隔缺损（二）房间隔缺损（三）动脉导管未闭（四）法洛四联症（一）室间隔缺损室间隔缺损（vent-ricu

5、larseptaldefect,VSD）占我国先天性心脏病的50%小儿最常见的先天性心脏病约25%单独存在，其余合并其它畸形小型室缺（roger病）中型室缺大型室缺缺损直径(mm)缺损面积(cm2)<5<0.55~150.5~1.5>15>1.0分流大小少中等大症状无或轻微有明显肺血管可无影响有影响肺高压按缺损大小分类：【VSD分型】【病理生理】（二）房间隔缺损房间隔缺损（atrialseptaldefectASD）占先天性心脏病总数的20%~30%发病率为1/1500个活产婴儿成人最常见的先天

6、性心脏病女性多见，男女比例1：2【ASD分类】上腔静脉下腔静脉静脉窦型缺损继发孔型缺损原发孔型缺损主动脉冠状静脉窦型原发孔型约占15%继发孔型最常见，约占75%，也称中央型静脉窦型约占5%冠状静脉窦型约占2%室上脊上腔静脉房间隔缺损右上肺静脉右下肺静脉原发隔残余原发隔缺损下腔静脉主动脉肺动脉干右心耳冠状窦继发孔型房间隔缺损【病理生理】【病理生理】（三）动脉导管未闭是小儿先天性心脏病第三位的常见类型约占15-20%，女性多见。【分型】【病理生理】【左向右分流型先心病的临床表现】症状轻者无症状肺循环

7、充血体循环缺血表现潜伏紫绀：哭吵或心衰时可出现青紫Eisenmenger综合征：因不可逆的肺动脉高压产生，右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右向左分流，表现为持续性青紫（发生于左向右分流心脏病后期）【左向右分流型先心病的临床表现】体格检查：VSD听诊：胸骨左缘3、4肋间可及Ⅲ-Ⅳ级全收缩期杂音，伴震颤，广泛传导，P2亢进。ASD听诊：胸骨左缘2、3肋间可及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射状杂音，肺动脉高压时P2亢进伴固定分裂。PDA听诊：胸骨左缘第2肋连续性机器样杂音，P2亢进。PDA：差异性紫绀（di

8、ffer-entialcyanosis）：肺动脉压力超过主动脉时，右向左分流所致;下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常;周围血管征【并发症】并发症：肺炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎、感染性动脉炎【辅助检查】VSD：左房、左心室肥大或双心室肥大ASD：右房、右室肥大电轴右偏不完全房室传导阻滞心电图表现【辅助检查】左向右分流型先心病可见：肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、肺野充血、“肺门舞蹈”。X线检查【辅助检查】室间隔缺损(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大)X线检查【辅助检查】房间隔缺损