中国康复医学诊疗规范

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1、康复临床常见伤病的评定和治疗1脑卒中的康复1.1康复评定1.1.1诊断要点和诊断标准与康复医学有密切关系的三种CVD的诊断要点和诊断标准为：（1）脑梗塞（动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞）1）诊断要点A．常于安静状态下发病；B．大多数无明显头痛和呕吐；C．发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；D．一般发病后1-2天内意识清楚或轻度障碍；E．有颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统症状和体征；F．腰穿脑脊液一般不应含血G．鉴别诊断困难时如有条件可作MRI或者CT检查2）诊断标准（国

2、际神经系关联病及卒中协会，1982）A具备下列一项以上神经症状或体征（至少持续24H）（A）意识障碍（B）视力、视野障碍（C）轻瘫或偏瘫、或两侧瘫痪（尤其于脑干损害时）（D）偏侧感觉障碍（E）言语障碍（F）吞咽障碍（G）运动失调B脑脊液无色、透明C至少可见下列一项以上辅助检查的阳性改变：(a)CT扫描可提示脑水肿、脑缺血病变的低密度区域，而无出血性改变(b)脑血管造影发现一支或一支以上主干动脉高度狭窄或闭塞改变(c)脑扫描提示脑梗塞而除外脑肿瘤3）确定诊断完全具备第B-C项（倘已行第B项检查时）高度可能，具备第A、B项及第

3、C项之（C）。（2）脑出血1）诊断要点脑出血好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血，也包括其他病因的非外伤性脑内出血。高血压性脑出血的诊断要点如下：A常于全力活动或者情绪激动时发病B发作时常有反复呕吐，头痛和血压升高C病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其它神经系统局灶症状D多有高血压病史E腰穿脑脊液多含血和压力增高（其中20%左右可不含血）F脑超声波检查多有中线波以为G鉴别诊断有困难时若有条件可作CT检查1）诊断标准（国际神经系关联病及卒中协会，1982）A

4、CT扫描可见颅内血肿；B具备下列一项以上神经症状或体征，且至少持续24小时：（A）意识障碍；（B）视力、视野障碍；（C）偏瘫或轻偏瘫，或二瘫痪（尤其脑干损害时）；（D）偏侧感觉障碍；（E）言语障碍；（F）吞咽困难；（G）运动失调；（H）突然剧烈头痛。C.血性或黄色脑脊液；D.脑血管造影可见不伴有脑动脉瘤、动静脉畸形的无血管性占位像。2）确定诊断具备A项或完全具备第B至D项；高度可能：完全具备第B项吕的（A）~（H）加第C项。（2）蛛网膜下腔出血1）诊断要点蛛网膜下腔出血主要是指先天性脑动脉瘤破裂、脑血管畸形和脑动脉硬化出血

5、等引起。A．发病急骤；B．常伴剧烈头痛、呕吐；C．一般意识清楚或有意识障碍，可伴有精神症状；D．多有脑膜刺激征，少数可伴有颅神经轻瘫等局灶体征；E．腰穿脑脊液呈血性；F．脑血管造影可帮助明确病因；G．有条件时可进行CT检查。2）诊断标准（国际神经系关联病及卒中协会，1982）A.脑血管造影可见脑动脉瘤或脑静脉畸形等可导致出血的疾病（动脉瘤或动静脉畸形附近存在血肿或血管痉挛）；B．CT脑外侧裂、大脑半球间裂、脑底池、脑室内存在动脉瘤破裂引起的血肿；C.在发病后数分钟至数小时内，出现下列二项以上的改变：（A）起兵或入院时高度头

6、痛：（B）意识障碍；（C）脑膜刺激征；（D）玻璃体下（视网膜前）出血；（E）偏瘫。D.血性或黄色脑脊液。3）确定诊断具备第A或B项，或第A和C项；高度可能；完全具备第C、D项。5.1.1.2昏迷和脑损伤严重程度的评定可疑昏迷可以用Glasgow昏迷量表（Glasgowcomascale,GCS）确定有无昏迷，已有昏迷时可用GCS确定急性期脑损伤严重程度。GCS的内容和评分见5.2之表5-2-2。1.1.3临床神经功能缺损程度评分和病情严重程度的评定采用1995年全国第四次脑血管病学术会议提出的方法。但由于其中五、六、七、三

7、项采用手法肌里力检查（manualmuscletesting,MMT）评定，鉴于MMT不用于上运动神经元性麻痹，故将此三部分用相应的Brunnstrom级别取代。取代后的情况如表5-1-1。表5-1-1脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准I.意识（最大刺激，最佳反应）1.两项提问：（1）年龄；（2）现在是何月（相差两岁或一月都算正确）均正确0一项正确1都不正确者，再作以下检查2．两项指令（可以示范）：（1）握拳、伸掌；（2）睁眼，闭眼均完成3完成一项4都不能完成者，再作以下检查3．强烈局部刺激（健侧肢体）定向退让

8、6定向肢体回缩7肢体伸直8无反应9II．水平凝视功能正常0侧凝视动作受限2眼球侧凝视4III．面瘫正常0轻瘫可动1全瘫2IV．言语正常0交谈有一定困难，借助表情动作表达，或言语流利，但不易听懂，错语较多2可简单交流，但复述困难，言语多迂回，有命名障碍5不能用言语达意6Ⅴ.肩、臂运动正常0运动协调近乎正常