中国康复医学诊疗规范

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1、康复临床常见伤病的评定和治疗1脑卒中的康复1.1康复评定1.1.1诊断要点和诊断标准与康复医学有密切关系的三种CVD的诊断要点和诊断标准为:(1)脑梗塞(动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞)1)诊断要点A.常于安静状态下发病;B.大多数无明显头痛和呕吐;C.发病可较缓慢,多逐渐进展,或呈阶段性进行,多与脑动脉粥样硬化有关,也可见于动脉炎、血液病等;D.一般发病后1-2天内意识清楚或轻度障碍;E.有颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统症状和体征;F.腰穿脑脊液一般不应含血G.鉴别诊断困难时如有条件可作MRI或者CT检

2、查2)诊断标准(国际神经系关联病及卒中协会,1982)A具备下列一项以上神经症状或体征(至少持续24H)(A)意识障碍(B)视力、视野障碍(C)轻瘫或偏瘫、或两侧瘫痪(尤其于脑干损害时)(D)偏侧感觉障碍(E)言语障碍(F)吞咽障碍(G)运动失调B脑脊液无色、透明C至少可见下列一项以上辅助检查的阳性改变:(a)CT扫描可提示脑水肿、脑缺血病变的低密度区域,而无出血性改变(b)脑血管造影发现一支或一支以上主干动脉高度狭窄或闭塞改变(c)脑扫描提示脑梗塞而除外脑肿瘤3)确定诊断完全具备第B-C项(倘已行第B项

3、检查时)高度可能,具备第A、B项及第C项之(C)。(2)脑出血1)诊断要点脑出血好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血,也包括其他病因的非外伤性脑内出血。高血压性脑出血的诊断要点如下:A常于全力活动或者情绪激动时发病B发作时常有反复呕吐,头痛和血压升高C病情进展迅速,常出现意识障碍、偏瘫和其它神经系统局灶症状D多有高血压病史E腰穿脑脊液多含血和压力增高(其中20%左右可不含血)F脑超声波检查多有中线波以为G鉴别诊断有困难时若有条件可作CT检查

4、1)诊断标准(国际神经系关联病及卒中协会,1982)ACT扫描可见颅内血肿;B具备下列一项以上神经症状或体征,且至少持续24小时:(A)意识障碍;(B)视力、视野障碍;(C)偏瘫或轻偏瘫,或二瘫痪(尤其脑干损害时);(D)偏侧感觉障碍;(E)言语障碍;(F)吞咽困难;(G)运动失调;(H)突然剧烈头痛。C.血性或黄色脑脊液;D.脑血管造影可见不伴有脑动脉瘤、动静脉畸形的无血管性占位像。2)确定诊断具备A项或完全具备第B至D项;高度可能:完全具备第B项吕的(A)~(H)加第C项。(2)蛛网膜下腔出血1)诊断

5、要点蛛网膜下腔出血主要是指先天性脑动脉瘤破裂、脑血管畸形和脑动脉硬化出血等引起。A.发病急骤;B.常伴剧烈头痛、呕吐;C.一般意识清楚或有意识障碍,可伴有精神症状;D.多有脑膜刺激征,少数可伴有颅神经轻瘫等局灶体征;E.腰穿脑脊液呈血性;F.脑血管造影可帮助明确病因;G.有条件时可进行CT检查。2)诊断标准(国际神经系关联病及卒中协会,1982)A.脑血管造影可见脑动脉瘤或脑静脉畸形等可导致出血的疾病(动脉瘤或动静脉畸形附近存在血肿或血管痉挛);B.CT脑外侧裂、大脑半球间裂、脑底池、脑室内存在动脉瘤破裂

6、引起的血肿;C.在发病后数分钟至数小时内,出现下列二项以上的改变:(A)起兵或入院时高度头痛:(B)意识障碍;(C)脑膜刺激征;(D)玻璃体下(视网膜前)出血;(E)偏瘫。D.血性或黄色脑脊液。3)确定诊断具备第A或B项,或第A和C项;高度可能;完全具备第C、D项。5.1.1.2昏迷和脑损伤严重程度的评定可疑昏迷可以用Glasgow昏迷量表(Glasgowcomascale,GCS)确定有无昏迷,已有昏迷时可用GCS确定急性期脑损伤严重程度。GCS的内容和评分见5.2之表5-2-2。1.1.3临床神经功能

7、缺损程度评分和病情严重程度的评定采用1995年全国第四次脑血管病学术会议提出的方法。但由于其中五、六、七、三项采用手法肌里力检查(manualmuscletesting,MMT)评定,鉴于MMT不用于上运动神经元性麻痹,故将此三部分用相应的Brunnstrom级别取代。取代后的情况如表5-1-1。表5-1-1脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准I.意识(最大刺激,最佳反应)1.两项提问:(1)年龄;(2)现在是何月(相差两岁或一月都算正确)均正确0一项正确1都不正确者,再作以下检查2.两项指令(

8、可以示范):(1)握拳、伸掌;(2)睁眼,闭眼均完成3完成一项4都不能完成者,再作以下检查3.强烈局部刺激(健侧肢体)定向退让6定向肢体回缩7肢体伸直8无反应9II.水平凝视功能正常0侧凝视动作受限2眼球侧凝视4III.面瘫正常0轻瘫可动1全瘫2IV.言语正常0交谈有一定困难,借助表情动作表达,或言语流利,但不易听懂,错语较多2可简单交流,但复述困难,言语多迂回,有命名障碍5不能用言语达意6Ⅴ.肩、臂运动正常0运动协调近乎正常

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