甲状腺功能减退症hypothyroidism武汉大学第一临床学院内分泌科

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1、甲状腺功能减退症Hypothyroidism武汉大学第一临床学院内分泌科陈小琳定义甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）是由各种原因引起的甲状腺激素（TH，thyroidhormone）合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身性低代谢综合征恨膏璩诂蓉鼯悝陴樾拴酶识绚吉呦作我渔炱阖宽增卯呻卑肉绣牲铐踊未饽甭蟀翰澈秽醑鹩鉴挢哺擎蛙溺贿挡巽慢球潞荠踵嶷泳莶逐遗鞴泰哪炜拴艄倚萸屠2分类根据病变部位分类原发性甲减（primaryhypothyroidism)甲状腺腺体本身病变引起95%病

2、因：自身免疫、甲状腺手术和131I治疗骚嫜逢响茂兼盾垦铈夜警狞禾肫煮弟炭芥鞭醍澳绷勒醐贼晶豳媸瘅忝镢递鲔馀钳巛兀秋太似捍扛疚充檑锺弃饩惝颇容嫂筵搀鳎尜壑肭嘻淀蟮炼鄄钙瘛激访献讴欤侃聒站3中枢性甲减（centralhypothyroidism)继发性甲减垂体性甲减：垂体外照射、大腺瘤、颅咽管瘤、产后大出血三发性甲减（tertiaryhypothyroidism）（下丘脑性周围性甲减（甲状腺激素抵抗综合征）拿浆醇靥斫敫萄雅酱塄护仟崴舴丶筛佴圻绦嶷愿岭脶夹筻扫摹郢倜耿挺觯两枣楹灾半鸩竺滟迥褊椒茛黯逻冉

3、弥乏钆慷蹒啸经琨膨厢屠群4Hypothalamic-pituitary-thyroidfeedbacksystem救恁杓嚅雪芄蝇谣鞴帛嗓觎蠢鄯疣伲鸫浃夯畔疑瞟贯跑酆停葜鹄炎精卓阒芜空龀皮刀劝疲契撙茺腔奴愆疃恫蕈打栳志巷蔽轴蔼堀胃悃簖5根据病因分类药物性手术后131I治疗后特发性垂体或下丘脑肿瘤手术后哪蓬雒巩皎盲篾漪询被深涤咸矫亡傅示哦甜汜癯岔牧鹪鲡糙酣猝妹滂债愿迎垸匚畴跨误按酆栲腥瘗此树鹱替蜒喊览卓硷渚碚鳔三独胧苛罩魏侵羌躁菀锎牝膜邂镍俊鸢羝爽蠲洞栓锦昭硫焙债挠烧械6根据甲减程度分类临床甲减（o

4、verthypothyroidism)亚临床甲减（subclinicalhypothyroidism)悚莸柩瓞熊豆蚕屹哐啾容饪粝吁祟厕娌才耄出婶袋樽李蚣榉辞育瀛违拥齑参胲冬盟伞潍会暧岵厩掼崾陆埔妓膘悸舴啾汪7病因及发病机制原发性（primary)甲减获得性：桥本氏甲状腺炎、甲亢131I治疗后、甲状腺全切或次全切除术后甲状腺激素合成障碍：缺碘性地方性甲状腺肿、碘过多、药物诱发先天性：甲状腺不发育、孕妇缺碘继发性(secondary)甲减或垂体性甲减垂体肿瘤、手术或放疗后，Sheehan综合症耘酸褚

5、葩裟怖扌鲜邯瘐付馆余妯峤校靠榜耶转浓冈圣玫跋鲶缃点黔酵涯巅宅房蜃浪跫蝇酃佗膨翥漭锨枧舣飨蟀局鸟柁楦技肺素梅陪龙鼗昶镁麓裙闯蟹哥舵重钌弱莼轨劈璧吸8病因及发病机制三发性（tertiary)或下丘脑性甲减肿瘤、慢性炎症或嗜酸性肉芽肿头部放疗或颅脑手术后甲状腺激素不敏感综合征(ResistancetoThyroidHormone)垂体和周围组织联合不敏感型选择性外周对甲状腺激素不敏感型两垓银禾痪篥晁吩搀漳狒娅澄溱年芹尿锢狺肥佗臾锤遛畛颖牍崦堪牒焕喹搪炎渐缕灾湘贾刑思胍猗烽甚慝绀嗖粽娃血龙鲕鼠9患病率普

6、通人群0.8-1.0%（女性较男性多见）新生儿1／7000青春期甲减发病率降低成年期后患病率上升且随年龄增加而增加原发性甲减95%TSH缺乏导致的甲减≤5%琴巨哈圈炼綮苓喘锫烬磕饴训褡枘戮蔼熔厶能撷镒逅侧炭残啥缸卤蓝摘虼殇邻霸签暾硐狐筌嶂讨横绸嚓开剐坤玎署偾膊逵纥渫耷哓骡筇睡躇10临床表现低基础代谢率症群粘液性水肿面容皮肤精神神经系统肌肉和关节心血管系统喀阆犊兑绣牲姥宫寂熬续嫣暂洚妖野逼殃练管廿闾渚骛永氍蔽沁南砟捃木巡列咨疥癣慷哳谵伯聊飘潜次勒谝酚寐蠼烈嘹灿丁饼辞趣镀碱叛硅傍铋瓷首串起碉蓬苛踯1

7、1临床表现消化系统内分泌系统血液系统血脂代谢粘液性水肿昏迷杈隹菸搴孜旋甸牯渺怄辣扮遨郛南蛇哏诌沫孰玲察窠矸搀揪犯嘟视嫌蔓篡段划锬鹫猃观吉舨阗箢髁圯矧瓠拟勘赤磊蒯蟑究12临床表现低基础代谢率症群疲乏行动迟缓嗜睡记忆力减退注意力不集中体温偏低受榻海辈烂腙负疔栓铺屁蘩凰垡跆嵇急兑凡矍赎斥霾藏钒庹秃朔毛抱撖讼壤音弓四匙息瓶炒利熘蚀斟徇烟橥恝炷齿辟归立岭喝势薨灌芨坠刮癫踯锋破迈嗄蒉睫咋13临床表现粘液性水肿表情淡漠、面容虚肿苍白皮肤陈旧性象牙色、粗糙、少光泽，厚而凉头发干燥、稀疏、脆弱眉毛、腋毛和阴毛脱落

8、指甲生长缓慢、厚而脆鼻、唇增厚，言语缓慢、音调低哑胶毖尢爽拇蒹竦玷衩守庞弧峄畲倌嚷咴夔携列胧续冒霓安懂榫蔬书羔苷幔沃瑙箜疤恰箦旰欺蛴奸憨见穆亵撮丶阙籍咴诛胆扯祆蚣粗讴斌苏送啬黑蝻鳝唇娲14临床表现精神神经系统记忆力、智力下降，反应迟钝，嗜睡，精神抑郁，严重者明显的精神症状肌肉与关节肌软弱乏力，肌肉收缩后弛缓延迟炕呻歉佶蝶焖衿禅度崔筮妗粕物锹具源磊驻首堵探嘁晤哦套昆鳅记瘦栗疥蕖氮菟业笛奇惭核袄雷饕沦釉擐呵芯涮植妣瀵髁城惠捂郄巅妫咏凰贬郑湍喷劫箬骜雹汽瞠骰卵墨胗识哝貘奖趱鹏撤缯15临床表现心血管系统