临床血液学检验重点

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1、绪论一、概念（1）血液学：（2）临床血液学：是以疾病为研究对象，基础理论与临床实践紧密结合的综合性临床学科，主要包括来源于血液和造血组织的原发性血液病以及非血液病所致的继发性血液病（3）临床血液学检验：它是以血液学的理论为基础，以检验学的实验方法为手段，以血液病为工作对象，创建的一个理论-检验-疾病相互结合、紧密联系的新体系，且将在实践过程中不断发展、完善和提高二、血液学和临床的关系（1）血液学与疾病的关系：血液通过血管循环全身，各种组织都与血液密切接触。全身各系统的疾病可以反映在血液变化中，血液系统疾病

2、也可影响其他器官和组织的功能（2）血液学与检验的关系：血液学检验的检验医师和检验技师应能正确掌握各项有关血液疾病诊断和反应病情的实验；适应血液学的发展，建立有关新试验；能从事有关科学研究的实验工作；具有一定程度血液病的临床知识，对疾病能下诊断造血与血细胞分化发育一、造血器官与造血微环境能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官称为造血器官。造血器官胜场各种造血细胞过程称为造血1、胚胎期造血：分为三个不同的造血期（1）中胚叶造血期：时间：人胚发育第2周-第9周止。卵黄囊壁上的胚外中胚层细胞是一些未分化

3、、具有自我更新能力的细胞，这些细胞聚集成团称为血岛。血岛是人类最初的造血中心。（2）肝脏造血期：始于胚胎第六周，至胚胎第7个月逐渐退化。肝脏造血的发生是由卵黄囊血岛产生的造血干细胞随血流迁移到肝脏后种植到肝脏而引起造血的。3-6个月的胎肝是体内主要的造血场所。（3）骨髓造血期：在胚胎第3个月张骨髓已开始造血，第8个月时，骨髓造血已高度发育，此时骨髓成为造血中心。2、出生后造血器官（1）骨髓造血：出生后正常情况下，骨髓是唯一产生红细胞、粒细胞和血小板的场所，也产生淋巴细胞和单核细胞。骨髓分为红骨髓和黄骨髓红

4、骨髓是有活跃造血功能的骨髓。从出生至4岁，全身骨髓的髓腔内均为红骨髓。5岁后红骨髓脂肪化由远心端向近心端发展。至18岁时，红骨髓仅存在于扁平骨、短骨及长管状骨的近心端脂肪化的骨髓称为黄骨髓，主要由脂肪细胞组成。健康成人黄骨髓约占骨髓总量的50%。黄骨髓仍有保持造血的潜能，当机体需要时，又可重新转变为红骨髓参与造血（2）淋巴器官造血：骨髓内，造血干细胞分化出淋巴干细胞，在分化成T、B淋巴祖细胞。B淋巴祖细胞在骨髓内发育，T祖细胞随血流迁移至胸腺、脾、淋巴结内发育成熟（3）髓外造血：生理情况下，出生2个月后，

5、婴儿的肝、脾、淋巴结等已不再制造红细胞、粒细胞和血小板。但在某些病理情况下、如骨髓纤维化、骨髓增值性疾病及某些恶性贫血时，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血。髓外造血部位也可累及胸腺、肾上腺、腹腔的脂肪、胃肠道等3、造血微环境：指造血器官实质细胞四周的支架细胞、组织。它包括微血管系统、末梢神经、网状细胞、基质以及基质细胞分泌的细胞因子二、造血干细胞分化于调控（1）造血干细胞：特征多数细胞处于G0期即静止期;绝大多数表达CD34和Thy-1;低表达或不表达CD38和HLA-DR；④缺乏特异系列抗原

6、表面标志（2）造血祖细胞：是由一类造血干细胞分化而来但部分或全部失去了自我更新能力的过渡性、增值性细胞群，过去称为定向干细胞。表达CD38和HLA-DR;（3）造血调节因子及其作用：造血正向调控细胞因子：干细胞因子（SCF）；芙来3配体（FL）；集落刺激因子(CSF)，由四中主要类型（粒-单核细胞集落刺激因子CSF-GM、粒细胞集落刺激因子CSF-G、单核细胞集落刺激因子CSF-M、巨核细胞集落刺激因子CSF-Meg、多系集落刺激因子CSF-Multi如白细胞介素3）；白细胞介素（IL）；红细胞生成素（E

7、PO）；血小板生成素（TPO）；其他细胞因子如胰岛素生长因子-1和2（IGF）、干细胞生长因子（HGF）、血小板衍生生长因子（PDGF）造血负向调控的细胞因子：抑制造血生长因子的称为负调节因子。包括转化生长因子-β（TGF-β）；肿瘤坏死因子-ɑ、β（TNF-ɑ、β）;白血病抑制因子（LIF）；干扰素-ɑ、β、γ（IFN-ɑ、β、γ）;趋化因子（CK）三、血细胞的发育与成熟1、血细胞的增值有丝分裂是血细胞分裂的主要形式。巨核细胞以连续双倍增殖DNA的方式，即细胞核成倍增值、每增值一次，核增大一倍，而胞浆并

8、不分裂，故巨核细胞体积逐渐增大，属多倍体细胞2、血细胞发育成熟的一般规律：3、血细胞发育成熟过程中的形态演变规律：骨髓细胞学检查的临床意义一、骨髓检查的内容与方法1、骨髓检查的主要临床应用：（1）诊断造血系统疾病（2）协助诊断某些疾病（3）提高某些疾病的诊断率2、检查的适应症与禁忌症（1）适应症（2）禁忌症：由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病；晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺术应慎重3、骨髓标本的采集穿刺术吸取。穿刺部位从以下几