中性粒细胞缺乏伴发热的处理

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1、中性粒细胞缺乏伴发热的处理四川省医学科学院.四川省人民医院血液科甘茂周中性粒细胞缺乏伴发热的定义及危害肿瘤病人感染风险分级中性粒细胞缺乏伴发热的处理主要内容发热：单次口温≥38.3℃或≥38℃超过1小时中性粒细胞缺乏：＜500/mcL或＜1,000/mcL并预计在48小时下降至≤500/mcL中性粒细胞缺乏伴发热的定义亚太地区中性粒细胞减少伴不明原因发热患者的抗生素应用规范(2005)NCCN癌症相关感染防治指南中性粒细胞减少是血液科感染的主要危险因素苏华芳,等..实用医学杂志.2007;109-111.文细毛,等.中华医院感染学

2、杂志.2005;15(1):96-99.50%～77%的白血病患者出现白细胞和中性粒细胞不同程度的减少中性粒细胞数减少是恶性血液病患者血流感染的主要危险因素恶性血液病患者医院血流感染危险因素分析因素OR值(95%CI)P值住院时间>30天4.667(1.906-11.426)<0.001中性粒细胞<2.0×109/L7.875(2.228-27.836)<0.001应用广谱抗生素>1周9.036(3.437-23.752)<0.001动静脉置管≥2天4.500(1.615-12.541)0.004回顾调查582例住院恶性血液病患者

3、，对其中30例医院血流感染患者进行单因素分析。结果显示：住院时间>30天、中性粒细胞减少、不合理使用抗生素、动静脉插管与恶性血液病患者血流感染有关粒缺患者的感染率显著高于非粒缺患者李佩文,等.2005;5(11):40-42.HuangXJ,etal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents26S(2005)S128-S132.对415例次血液病住院患者进行回顾性调查分析。结果显示：中性粒细胞数<0.5×109/L组感染率显著高于中性粒细胞数≥1.0×109/L组感染率=感染例次数/病人例

4、次数16.03(21/131)29.60(37/125)91.82(146/159)0204060801001.0～0.5～0～中性粒细胞数(×109/L)感染率(%)组间比较,P<0.05中性粒细胞缺乏伴感染的特点病程进展迅速可突然发生脓毒血症(Sepsis)早期感染很难通过临床表现与一般病人区别因其粒细胞计数减少，严重感染的发病率高可在获得明显微生物学感染证据前死亡2002GuidelinesfortheUseofAntimicrobialAgentsinNeutropenicPatientswithCancer粒缺患者的死亡

5、率显著高于非粒缺患者LinMY,etal.AntimicrobAgentsChemother.2008;52(9):3188-94.中性粒细胞数（×109/L）OR值(95%CI)P值<0.1(与>0.5相比)6.00(3.09-11.67)<0.010.1-0.5(与>0.5相比)9.89(4.24-23.1)<0.01回顾调查2001~2006年美国1523例菌血症患者，对其进行二变量协方差分析。结果显示：与中性粒细胞数>0.5×109/L的患者相比，中性粒细胞数≤0.5×109/L患者的死亡率显著增加1523例菌血症患者死亡

6、率的二变量协方差分析AdaptedwithpermissionfromKollefMHetal.Chest1999;115:462-474.ICU感染患者(n=655)的前瞻性定群研究中，接受起始适当抗生素治疗患者的死亡率降低初始适当抗生素治疗——降低死亡率P<0.001P<0.001医院死亡率(%)不适当治疗适当治疗522442180102030405060全因死亡率感染相关死亡率2418不充分的初始经验性抗菌治疗正确的抗菌治疗不恰当的抗菌治疗病死率(%)01020304050607080菌血症1社区获得性菌血症2金葡菌菌血症3

7、呼吸机相关肺炎4p<0.001p<0.05p=0.02p=0.02不充分初始治疗增加死亡率研究显示，不充分治疗是病死率高的重要独立危险因素1-4不充分初始治疗分离到的病原菌对所使用的药物不敏感5IbrahimEHetal,Chest2000;118:146-155.VallesJetal,Chest2003;123:1615-1624.KhatibRetal,EurJClinMicrobiolInfectDis2006;25:181-185.TeixeiraPJZetal,JHospInfect2007;65:361-367.Th

8、eAmericanThoracicSocietyandtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica,AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416.中性粒细胞缺乏伴发热的定义及危害肿瘤病人感染