极低体重儿的护理和喂养

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1、极低出生体重儿的护理和喂养江西儿童医院NICU科万斯【摘要】极低出生体重儿（VLBW）是指出生时体重在1000～1499g的早产儿,出生时体重<1000g者则称为超低出生体重儿（ELBW）。极低出生体重儿多见于早产儿尤其是胎龄＜32周的早产儿,早产极低出生体重儿一直是构成新生儿死亡率高的主要原因，由于低出生体重儿身体各器官发育未成熟，生活能力低下，吸吮乏力、吞咽不协调,胃排空慢,其喂养困难成为早产低出生体重儿成活的重要问题之一，对极低出生体重儿的护理要求更是极高，其中精确合理的喂养更是提高其存活率的关键。胎龄低于32～34周的早产儿吸收能力

2、较弱，一般需要管饲喂养。【关键词】极低体重儿护理喂养1临床资料我科自2007年1月~2008年5月共收治155例，其中男婴98例，女婴57例，孕周28～34周，平均30.5周，入院后进行心电、呼吸、血压等监护，微量电子输液注射泵控制液体出入量，照蓝光，呼吸机，自动恒温箱及远红外线辐射台保暖与抢救等。全部病例府合极低体重儿的诊断标准。出生体重<1.0kg10例，<1.5kg145例;呼吸机辅助通气6例，出现呼吸窘迫或呼吸暂停50例，内环境紊乱28例，高胆红素血症60例，感染5例，其他并发症3例。住院天数最短15天，最长42天，平均23.7天。2

3、护理与喂养2.1护理2.1.1入院护理及时观察病情极低体重儿病情复杂，变化快，应该注意密切观察病情变化，严密观察生命体征。同时需随时观察患儿的面色、呼吸、心率及吸吮情况的变化。及时做好护理记录，备好抢救药及抢救物品，发现病情变化及时抢救。2.1.2保暖积极保暖极低体重儿由于体温中枢发育不全，导致体温升降不恒定。由于体重过低，体表面积相对较大以及体温中枢调节功能差，体表散热大于产热。汗腺功能不足，易受外界环境温度因素影响，故保暖已成为挽救低体重儿早产儿生命的重要内容。要迅速给予暖箱保暖，将暖箱预热，待暖箱温度恒定后，将患儿放入箱内，测体温q4

4、h，调节箱温并记录，使早产儿体温维持正常范围，密切观察早产儿在暖箱内的反应，发现问题及时给予恰当的处理。每日的治疗及护理应集中进行，避免反复操作而增加散热。诱发寒冷损伤综合征。根据出生体重及时间来调节温度，出生前3天维持温度80%~90%，3~7天80%~65%，以后维持在55%~65%。2.1.3呼吸管理保持呼吸道通畅早产儿呼吸中枢未成熟，肺泡少，呼吸肌发育不全，常出现呼吸暂停或紫绀。护理中密切观察患儿呼吸情况，备好吸痰器，必要时及时彻底地吸出痰液以及口鼻腔内的分泌物，有效保持呼吸道通畅。如出现呼吸暂停，可采用托背，刺激皮肤等方法，使小儿啼

5、哭，使呼吸暂停消失，如不能恢复，使用简易复苏囊复苏。2.1.4预防感染极低体重儿抵抗力能力较低，要严格执行消毒隔离制度，尽量减少人员接触，医护人员严格洗手，加强患儿口腔、皮肤、脐部护理。婴儿用一次性尿布纸巾，浴巾、衣服、床单须高压灭菌。氧气湿化瓶每天更换。尽量减少有创检查和治疗。如有感染迹象及时应用抗生素.2.2喂养2.2.1喂养时间一般主张早喂养，临床实践证明，肠蠕动开始和胎粪排出是开始喂养的指征。尽早喂养可防止低血糖的发生，减少蛋白质分解代谢，缩短生理性体重下降的时间。2.2.2喂养成分母乳为首选，但在捐献奶中以成熟乳居多，其营养成分的含

6、量往往不如早产儿配方乳，因而用成熟乳喂养并不合适。如无早产母乳或早产人乳，则选市售的专用于早产儿。2.2.3哺喂方法除静脉补液外，均及早采取鼻饲。一般无明显肺部疾患的婴儿可于出生后12～24h内开始喂养。有围产窒息，母孕期妊娠高血压综合征等应延迟喂养至少72h。29～31周的新生儿早产儿配方乳微量喂养0.5～1ml/h[1]；≤32周的新生儿在生后3天采用早产儿配方乳微量喂养1ml/3～4h。每个极低体重儿均给部分静脉营养，每天精确计算液量及奶量，随奶量增加，输液量减少，奶量达150ml/（kg·d），静脉途径停止供给。每天定时测体重，如发现

7、体重下降或不增，及时分析是否营养供给不当或有并发症。2.2.4鼻饲喂养护理:2.2.4.1胃管的选择极低出生体重儿鼻孔细小，导管内径不宜太粗，选用内径为2mm的硅胶管，该管较细软，有插管顺利，保持呼吸道通畅及便于固定的优点。但应注意：此硅胶管较细，插管时易误入气管病例中无一例误入气管。2.2.4.2插胃管时的体位及注意事项行经鼻插胃管时，患儿取仰卧位，再用小枕头将其后颈部垫高约5cm，使头部自然后倾，以利于胃管进入食管注意事项：（1）颈部垫高要适当，切勿将头部垫高。（2）在插管过程中若患儿发生呛咳，面色青紫，应立即停止插入，并将胃管稍往回拉，

8、待咳嗽停止后再继续操作，必要时边插管边吸氧。2.2.4.3鼻饲的具体操作操作前洗手，证实胃管在胃内后用玻璃注射器抽取所需的奶液，接上胃管后将针筒竖起、提高，利用活塞