口腔临床药物学 第八章局部麻醉药

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1、全国高等学校教材供口腔医学类专业用第八章局部麻醉药口腔临床药物学第4版目的要求熟悉局麻药的影响因素熟悉局麻药的应用方式、不良反应、注意事项熟悉局麻药的代表药物及其临床应用掌握局麻药合理用药原则以前拔牙现在如何拔牙局部麻醉是拔牙和现代外科技术发展的里程碑第一节概述随药物作用消失，外周神经功能也即刻恢复指作用于神经末梢或神经干，暂时性阻滞神经冲动的产生和传递，从而产生神经末梢所在区域感觉麻痹或神经干支配区感觉及运动麻痹，而未对神经造成损伤的一类药物。局部麻醉药（localanaesthetics）特点第一节概述Na+Na+Na+药物药物药物阻断刺激产生动作电位第一节概述局部

2、麻醉药的发展酰胺类可卡因普鲁卡因1860甲哌卡因利多卡因丙胺卡因阿替卡因…………酯类19041940s1884年首次将可卡因用于眼科手术局部麻醉第一节概述酯类酰胺类丁卡因、普鲁卡因利多卡因、甲哌卡因、、布比卡因+胆碱酯酶阿替卡因芳香基中间链氨基链第一节概述影响因素pKa起效时间麻醉效能脂溶性蛋白结合率维持时间非神经扩散起效时间血管扩张性麻醉效能维持时间第一节概述备注：以普鲁卡因为1的相对毒性第一节概述局麻敏感程度：神经纤维粗细、髓鞘有无感觉消失：痛觉触觉温觉深部感觉运动功能第一节概述临床应用方式第一节概述过敏、正铁血红蛋白血症中枢神经系统心血管方面兴奋抑制血管扩张、心脏

3、抑制眩晕、烦躁不安嗜睡昏迷、呼吸抑制吸收加速心肌收缩力减弱、心博微弱不良反应第一节概述注射前回抽（防止入血管，中毒）含肾上腺素：患心血管疾病及老年人慎用（心律失常）注意事项第一节概述局部麻醉发展趋势减少传统局部麻醉药毒性的新措施在新无痛技术中的合理应用研制新的局部麻醉药物如氯普鲁卡因、左布比卡因等第一节概述如何准确控制局麻药的剂量、给药时机等达到舒适化医疗要求是亟待深入的研究课题。舒适化医疗服务要求应用局部麻醉药使口腔治疗操作过程的疼痛完全消失;配合使用其他镇静措施如吸入笑气、静脉注射药物等，避免术中知晓疼痛，避免术后形成对口腔操作的痛苦回忆，保证术中生命体征平稳。局部

4、麻醉发展趋势第一节概述第二节常用局部麻醉药普鲁卡因（Procaine)酯类局部麻醉药第一个人工合成可注射用局麻药作为标准（1）血管舒张作用最强现临床上应用较少第二节常用局部麻醉药氯普鲁卡因（Chloroprocaine）对氨基甲酸酯类，短效局麻药。血浆中被假胆碱酯酶迅速代谢，代谢速度比普鲁卡因快5倍，氯普鲁卡因及其代谢产物主要经肾脏排泄。起效时间6～12min，麻醉持续时间60min，效能比普鲁卡因强2倍，毒性为普鲁卡因0.5倍，但血药浓度过大时，可抑制心肌收缩，使周围血管扩张，导致房室传导阻滞。第二节常用局部麻醉药浸润麻醉：常用浓度0.5%～1.0%；阻滞麻醉：常用浓

5、度1%～2%。一次最大剂量为11mg/kg，总剂量不超过800mg。加入肾上腺素（1:200000）时，一次最大剂量为14mg/kg，总剂量不超过1000mg。氯普鲁卡因（Chloroprocaine）第二节常用局部麻醉药利多卡因（Lidocaine)1943年：第一个被合成酰胺类麻醉药迄今：临床上应用最广泛的局麻药表面、浸润、阻滞、硬膜外均可含利多卡因表麻凝胶第二节常用局部麻醉药给药最大剂量：含肾上腺素：成人剂量为7.0mg/kg，≤500mg/次儿童剂量为4.4mg/kg，≤300mg/次出血较多：推荐使用含1:50000肾上腺素的2%利多卡因普通手术：推荐选用含1

6、:100000肾上腺素的2%利多卡因患心律失常的风险较小利多卡因适量使用，可抗室性心律失常第二节常用局部麻醉药酯基：快速水解，t1/2为20~30min阿替卡因（Articaine)德国：90%牙科局麻均会使用美国：占局麻药三分之一市场含噻吩基团酰胺类局部麻醉药第二节常用局部麻醉药代谢90%~95%5%~10%排泄5%～l0%：原形90%：代谢产物第二节常用局部麻醉药优点麻醉起效快过敏反应少不良反应轻麻醉效力强第二节常用局部麻醉药延缓麻药吸收加强镇痛效果延长麻醉时间降低毒性反应减少术区出血成分：4%盐酸阿替卡因+肾上腺素（1：10万）阿替卡因+肾上腺素必兰（1999年国

7、内上市）新型口腔专用麻醉剂国家基本医保目录药品第二节常用局部麻醉药给药方式：口腔内黏膜下注射给药，局部浸润、神经阻滞防止入血管，注射前需回抽含肾上腺素，对高血压病人和老年人慎用，但不是禁用注射速度慢，应≤1mL/min适用于成人及4岁以上儿童使用前最好先注射5%~10%，试验是否存在过敏注意事项第二节常用局部麻醉药成人：据手术需要注射适当剂量一般手术：1/2~1支，Articaine≤7mg/kg4岁上儿童：据儿童年龄、体重、手术类型用不同量平均使用剂量以mg计，儿童体重（kg）×1.33且Articaine≤5mg/kg老年人：使用剂量