社区卫生服务机构 健康促进与教育教育台帐

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1、苏州市社区卫生服务机构健康促进与教育工作台帐机构名称：年度：33目录序号内容页数一健康教育工作年度统计表二基本情况三健康教育领导小组名单和网络图四健康教育专兼职人员名单五健康教育工作职责和制度六健康教育工作年度计划七健康教育年度工作年度总结八健康教育相关文件目录九健康教育领导小组会议记录表十健康教育宣传资料登记表十一健康教育资料发放和入户记录表十二健康教育音像资料登记表十三健康教育音像资料播放记录表十四健康教育宣传阵地登记表十五健康教育宣传阵地更换记录表十六公众健康咨询活动登记表十七健康教育活动记录表十八健康

2、知识讲座计划表十九健康教育活动记录表二十开展个体化健康教育登记表33二十一健康教育活动记录表二十二其他社区健康促进与教育活动登记表二十三健康教育活动记录表二十四社区居民健康知识、健康行为抽样调查统计表二十五健康教育业务知识培训一览表二十六健康教育设备登记表二十七健康教育经费使用情况登记表二十八健康教育工作月汇总表二十九健康教育工作检查考核汇总表33健康教育工作年度统计表一、医院（中心）所辖区域的基本概况街道（镇）、社区（村）总户数总人口数（本地户籍）60岁以上人口数0～6岁儿童数合计户籍人口数外来人口数二、健

3、康教育宣传资料发放健康读本折页宣传单健康教育处方音像资料播放资料入户率种类数量种类数量种类数量种类数量种类次数三、健康教育宣传地建设项目流动宣传展板（块）户外宣传栏室内宣传栏宣传橱窗黑板报其他期数块数期数块数期数块数期数块数制作和更换数量四、健康教育活动公众健康咨询健康知识讲座个体化健康教育其他健康教育活动次数受教育人次数总次数社区居民学生妇女职工次数受教育人次数次数受教育人次数受教育人次数五、在职、岗前健康教育培训专兼职人员培训岗前教育培训在职人员培训人数学时数人数学时数人数学时数33基本情况单位全称：电话

4、号码：邮政编码：详细地址：隶属：辖区总户数：总人口数：其中户籍人口：外来人口：60岁以上老年人数：0-6岁儿童数：高血压患者数：糖尿病患者数：肿瘤患者数：精神病患者数：残疾人数：（一）科室与人员门诊设科数：病区数：床位数：全院职工人数：其中医务人员数：健康教育职能科室：负责人：专兼职人员：（二）健康教育经费使用情况项目金额（元）内容与用途印刷、购买宣传品开展健教活动健教阵地建设器材、装备其他合计（三）健康教育器材电视机（台数）DVD/VCD机（台数）DVD/VCD片（种数）摄像机（台数）照相机（台数）电脑（台

5、数）投影仪（台数）其他（四）健康教育宣传阵地宣传栏（画廊）（个数和版面数）橱窗（块数）宣传版（块数）黑板（块数）备注室外候诊处病区合计33三、健康教育领导小组名单和网络图姓名所在部门职称（职务）联系电话组长副组长成员健康教育网络图33四、健康教育专兼职人员名单单位（科室）名称姓名性别年龄职称联系电话33五、健康教育工作职责和制度33六、健康教育年度工作计划33七、健康教育年度工作总结33八、健康教育相关文件目录编号收文日期发文单位文件名称主要内容摘要33九、健康教育领导小组会议记录表会议时间地点参加人员主持人

6、会议主题会议记录：33十、健康教育宣传资料登记表序号日期宣传品名称编发单位数量签收人备注：健康教育宣传资料是指各类健康教育宣传册、健康教育处方、宣传画、宣传折页、宣传品等。33十一、健康教育资料发放和入户记录表序号日期宣传品名称发放对象数量签收人33十二、健康教育音像资料登记表序号名称制作单位数量33十三、健康教育音像资料播放记录表序号日期资料名称播放地点播放时间观看人数负责人33十四、健康教育宣传阵地登记表类型位置宣传栏或画廊（数量及面积）宣传橱窗（数量及面积）宣传板（数量及面积）阅报栏（数量及面积）黑板报

7、（数量及面积）其他33十五、健康教育宣传阵地更换记录表序号日期更换地点更换期数更换版面数负责人33十六、公众健康咨询活动登记表序号时间地点主题参加人数受教育对象及人数组织者33十七、健康教育活动记录表活动时间：活动地点：活动形式：活动主题：组织者：接受健康教育人员类别：接受健康教育人数：健康教育资料发放种类及数量：活动内容：活动总结评价：存档材料请附后□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□签到表□其他材料填表人（签字）：负责人（签字）：填表时间：　　年　月　日33场数日期地点主题授课人听课目标人群组织者十

8、八、健康知识讲座计划表33十九、健康教育活动记录表活动时间：活动地点：活动形式：活动主题：组织者：接受健康教育人员类别：接受健康教育人数：健康教育资料发放种类及数量：活动内容：活动总结评价：存档材料请附后□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□签到表□其他材料填表人（签字）：负责人（签字）：填表时间：　　年　月　日33二十、开展个体化健康教育记录表序号时间地点主题受教育对象及人数组织者33二十一、