强迫症心理咨询案例分析

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1、一名高中生考试焦虑的咨询案例报告姓名：吴晓妮【摘要】本文报告的是咨询师对一名高三学生因连续两次没考好而引起焦虑、紧张、注意力不集中、失眠等症状，因担心再次考不好，害怕考试而出现的焦虑症状进行咨询协助的案例。该症状诱发原因明确，引起的主导症状也典型。咨询师采用合理情绪疗法、系统脱敏疗法，基本达到了预期的咨询的目标。【关键词】考试焦虑咨询一、临床资料（一）一般资料：1.求助者人口学资料：张月（化名），女，18岁，某重点高中三年级学生独生女，汉族。2.求助者个人成长史：求助者从小学到初中（非重点学校），

2、学习成绩一直名列前茅，是父母心目中的好孩子，由于学习成绩好经常受到教师的表扬。进入重点高中后，高一、高二两学年，学习成绩不错，排在班级前两名。高三开始，面临高考，自觉压力大。3.目前状态：精神状态：紧张、注意力不集中，情绪低落，失眠。身体状况：头痛,食欲下降，无既往病史。社会功能：学习效率降低。（二）求助者自述：1、主诉：紧张，注意力不集中，并伴有失眠1个多月。2、我出生在工人家庭，家庭和睦，从小聪明好学，不满六岁上小学一年级，性格内向，不爱说话。在学习上父母要求很严格，父母为她制定的目标就是名牌

3、大学。我平时学习很刻苦，学习成绩在班里一直名列前茅，老师对我抱有很大希望，说只要发挥正常，考上重点大学是没有问题是的。进入高三后父母对自已更加关心，妈妈为此请假陪读，我很清楚这样做只有一个目的，就是让我安心学习全力以赴迎接高考。上学期临近期末的两次考试都考了班里第二名，开学考试是全市统考，老师家长都非常重视，成绩全市排名，老师说，根据历年经验，这次成绩和高考成绩很吻合，要求同学们发挥出好成绩，以增强自信心。不知怎么考的，她考了班里11名。老师说的话时常在大脑中萦绕，这次成绩和高考成绩很吻合，我的梦

4、想还能实现吗？但转念一想，这个月多下些功夫好好复习，可等到月考成绩出来时，她懵了，比上一次的成绩还差，考了班里15名，这个月我已经很努力了怎么会考出这样的成绩呢？此后心神不安，上课不能集中精力，脑子乱糟糟的，晚上睡不着觉，饭也吃不下，马上到来的月考也不想考了，一想到高考，就紧张得几乎不能呼吸，心理特别难受，回家还常常发脾气。自己觉得这样下去不行，一切都毁了。前来咨询。（三）观察和他人反映1.咨询师观察：来访者由母亲陪伴而来，神色紧张而羞涩。意识清晰，自知力完整。2.家长陈述：孩子从小懂事，内向，要

5、强。学习成绩好，经常说将来考上名牌大学给父母争气。（四）心理测验结果焦虑自测量表测试结果:SAS标准分64分。二、评估和诊断（一）非精神病性障碍根据病与非病的“三原则”心理咨询师（三级）劳动和社会保障部职业技能鉴定中心与中国心理卫生协会组织编写民族出版社2005年8月第一版26页：1、主观世界与客观世界的统一性原则；2、精神活动的内在协调一致性原则；3、个体的相对稳定性原则。按三项原则来分析，求助者的问题不属于精神病性。理由是：求助者的主观世界与客观世界是一致的，表现在出现问题时有一定的诱因，自己

6、对症状有良好的自知力，并因内心冲突感到痛苦，主动要求解决问题。其认知、情感、意志三方面的心理活动是协调一致的，其人格特征也很稳定。（二）对照症状学标准。1、引起的情绪反应与现实处境有关系，属于生活中的事情，且带有明显的道德色彩；2、求助者的情绪体验持续时间未超过2个月；3、没有对社会功能造成严重影响；4、情绪反应的内容没有泛化。（三）心理测验结果：SAS标准分64分。椐据以上依据诊断为：一般心理问题〔原因分析〕1.期望水平：求助者的父母及周围的人对她的期望水平很高，她也接受这种期望，对自已的要求很

7、高，一旦自已稍有失误或成绩下降，就会紧张、自责、焦虑，导致学习效率下降，失眠，于是更加紧张、焦虑……陷入到恶性循环中了。2.思维模式：求助者认为，若考不好，父母和老师会对她失望，自已感觉对不起父母，这两次没考好，担心以后也考不好，高考也考不好，是导致考试焦虑的重要原因。三、咨询目标经与来访者及家长协商共同确定，为有效改善来访者的精神状态，咨询师根据其主导症状的表现，采用合理情绪疗法和系统脱敏法心理治疗的一种方法。具体实施，达到咨询的目的。（一）近期目标：针对求助者的上述情况，在咨询过程中既要注意求

8、助者问题在的解决，以要照顾她自身的特点而加以指导，使其通过并选用干预考试焦虑的有效方法（系统脱敏法、合理情绪疗法2）来进行治疗，最终达到使其从考试焦虑的因境中解脱出来的目标。（二）远期目标：调整求助者的认知水平，提高其战胜挫折和困难的自信心，并形成其积极健康的学习心理。四、咨询方案根据咨询目标，共同商定咨询方案如下：（一）咨询方法和原理：合理情绪疗法，系统脱敏法。该求助者的心理问题主要表现在：连续两次考试，成绩没有达到自已的要求，而出现的紧张、焦虑、睡眠障碍、食欲降低等症状，继而害