第七版妇产科--第二十七章外阴色素减退疾病及外阴瘙痒

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1、第二十七章外阴色素减退疾病及外阴瘙痒　　外阴色素减退疾病系指女阴皮肤和牯膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。因病变部位皮肤和粘膜多呈白色，故又称其为外阴白色病变。　　外阴色素减退疾病的病因迄今不明，因而有关其命名意见不一o1975年国际外阴病研究协会将此病命名为慢性外阴营养不良(cImmic、n山ar如咄)，但迄今未发现病变部位有明确的血管神经营养失调，因而1987年国际外阴病研究协会与国际妇科病理学家又共同讨论，建议废止慢性外阴营养不良的分类法，将病因不明的外阴色素减退疾病分为外阴鳞状上皮细胞

2、增生和硬化性苔癣两种疾病，均归类于外阴皮肤病范畴(表27一1)。寰孙I外阴皮肤瘸分类洼　　上述分类法中，其他皮肤病一项包括接触性皮炎，外阴擦烂，外阴毛囊炎，银屑病，念珠菌外阴炎等，虽然它们也偶可引起外阴皮肤色素改变，但其病因明确，因而分别以其独立疾病命名，故不归屑外胡色素减退疾病范畴，将不予介绍。本章仅重点讨论妇女所特有的鳞状上皮细胞增生和硬化性苔癣两种病因不明的外阴色素减退疾病。如患者外阴同时有两种疾病存在，则应将两者同时列为诊断；如其中任何一种出现不典型增生时，则按赘生性鳞状上皮内瘤样病变诊断和

3、处理。第一节外阴鳞状上皮细胞增生　　鳞状上皮细胞增生(squmm~cellhyperplasia)是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的外阴疾病，以往称之为增生性营养不良。迄今为止，尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失调或代谢紊乱是导致此病的直接原因，但外阴局部皮肤长期处于潮湿状态和阴道排出物的刺激等解剖生理因素可能与其发病有关。　　【病理】主要组织病理变化为表皮层角化过度和角化不全．韩细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸，末端钝圆或较尖，上皮脚愈长则尖端愈细。上皮脚之间的真皮层乳头明显，并有轻度水肿

4、以及淋巴细胞和少量浆细胞浸澜。但上皮细胞层次排列整齐．极性保持．细胞的大小和核形态、染色均正常。　　【临床表现】此病多见于50岁以前的中年妇女，但亦可发生在老年期。外阴瘙痒是此病最主要症状．患者多难耐受。由于搔抓局部时剌檄较大的神经纤维，可抑　　一275—制瘙痒神经纤维反射，患者瘙痒可暂时得到缓解，但搔抓又可导致皮肤进一步损伤，从而触发新的瘙痒反应以致瘙牟更剧，这样愈痒愈抓，愈抓愈痒，形成恶性循环。病损范围不一，主要累及犬阴唇、阴唇问淘、阴蒂包皮、阴唇后联合等处，常呈对称性。早期病变较轻时，皮肤颜色

5、暗红或粉红，角化过度部位则呈现白色。由于长期搔抓和摩擦，皮肤增厚似皮革，色素增加，正常皮肤的纹理明显突出，皮嵴隆起，呈多数小多角性扁平丘疹，并群集成片，出现苔癣样变，故临床上亦称此病为慢性单纯性苫癣。由于局部潮湿、搔抓和摩擦的程度不同，以及对局部用药的反应不一，患者不同部位的病损形态亦有所差异，严重者可因搔抓引起表皮抓破、皲裂、溃疡。如出现溃疡长期不愈，特别是有结节隆起时，应警惕局部癌变的可能而及早活检确诊。　　【鉴别诊断】除上述临床症状及体征外，主要依靠病理检查方能确诊，特别是有无不典型增生和癌变

6、，病理检查更是唯一确诊手段。活检应在皲裂、溃疡、隆起、硬结或粗糙处进行，并应选择不同部位多点取材。为做到取材适当，可先用1％甲苯胺蓝(mlllidir_eblue)涂抹病变皮肤．待自干后用I％醋酸液擦洗脱色。凡不脱色区表明该处有裸核存在，故在该处括检，发现不典型增生或早期癌变的可能性较大。若局部破损范围太大．应先治疗数日，待皮损大部愈合后．再选择活检部位以提高诊断准确率。　　鳞状上皮细胞增生应与白癜风和外阴炎相鉴别。若外阴皮肤出现界限分明的发白区。但表面光滑润泽，质地完全正常，且无任何自觉症状者为白

7、癜风；皮肤增厚，发白或发红，伴有瘙痒且阴道分泌物增多者，应首先排除念珠菌、滴虫感染所致阴道炎和外阴炎；外阴皮肤出现对称性发红、增厚，伴有严重瘙痒，但无阴遭分泌物者应考虑糖尿病所致外阴炎的可能。　　【治疗】　　1．一般治疗应注意保持外阴部皮肤清洁干燥，禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗，避免用手或器械搔抓患处。不食辛辣和过敏食物。衣着要宽大．忌穿不透气的化纤内裤以避免长时间湿热郁积而加重病变。凡精神较紧张，瘙痒症状明显以致失眠者，可加用镇静、安眠和抗过敏药物以加强疗效。　　2局部激素药物治疗治疗主要在于控制

8、局部瘙痒。一般均主张采用皮质激素局部治疗。临床常用药物有O025％氟轻松(fluoc~inoklⅡeace删de)软膏，O．01％曲安奈德(俩mmfinoloneacetohide)软膏或1％～2％氢化可的拴(h?：hoe础i30ne)软膏或霜剂等制剂，每日涂攘局部3—4次以缓解瘙痒症状。因长期连续使用高效类固醇药物，可导致局部皮肤萎缩，故当瘙痒基本控制后，即应停用高效类固醇制剂，改以作用轻轻微的氢化可的松敦膏每日l一2次继续治疗。在局部涂药前可先用温水坐浴，每日2—