生命体征测量法操作要求及评分标准

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1、生命体征测量法操作要求及评分标准姓名：考核人员：考核日期：年月日项目 分值技术操作要求扣分标准扣分评估（10）41，病人一般情况及目前的病情、治疗情况、合作程度，判断病人适宜的测量方法32，30分钟内病人无进食、活动、冷热敷、情绪波动等影响生命体征的因素33，测量肢体无偏瘫、功能障碍操作准备102护士准备：衣帽整洁、修剪指甲　　8用物准备：治疗车、治疗盘、有秒钟的表、体温本（记录纸）、笔、弯盘、血压计、听诊器、棉签、纱布一块、清洁容器盛放已消毒的体温计、免洗手消毒液、生活/医用垃圾袋　操作程序　　　　　　　　　11.洗手　　22

2、.检查体温计是否完好，将水银柱甩至35℃以下　　33.检查血压计，袖带宽窄是否合适，水银是否充足，玻璃管有无裂缝，玻璃管上端是否与大气相通，橡胶管和输气管是否漏气，听诊器是否完好　　24.将物品合理摆放，推车携物品至病人床旁　　35.核对病人，解释目的，评估指导病人　　26.协助病人取坐位或仰卧位　　测腋温：　　87.解开病人上衣第一颗扣子，用纱布擦干腋下汗液，将体温计水银端放于腋窝处并紧贴皮肤，协助病人屈臂过胸夹紧体温计，测量时间5-10min　　测量脉搏：　　48.指导病人手臂放在舒适位置，腕部伸展　　81.护士以食指、中指

3、、无名指指端按压桡动脉表面，压力大小以能清楚触及脉搏搏动为宜，脉搏正常者测30秒，所得数值乘以2（异常呼吸病人或婴儿侧1分钟），脉搏异常者测一分钟　　测量呼吸：　　410．保持诊脉手势，观察病人胸或腹起伏，一起一扶为一次，正常值者计数30秒，所得数值乘以2，同时观察呼吸节律、性质、声音、深浅、有无特殊气味，呼吸运动是否对称等　70211.呼吸微弱或危重者可用少许棉絮置于鼻孔前，观察棉絮被吹动的次数，数一分钟测量血压　　412.协助病人卷袖露臂，肘部伸直，掌心朝上（坐位时肘动脉平第四肋软骨；仰卧位是肘动脉平腋中线）　　413.放平

4、血压计，驱尽袖带内的空气，袖带平整缠于上臂中部，下缘距肘窝上2-3cm，松紧能插入一指为宜　　1214．打开水银槽开关，戴好听诊器，将听诊器胸件放在肘动脉搏动最明显处固定，关闭输气球的气门，充气至动脉搏动音消失，再加压20-30mmHg，平视血压值，放气，使汞柱以4mmHg的速度缓慢下降，听到第一次搏动音汞柱所指刻度为收舒压，继续放气听到搏动音突然减弱或消失，汞柱所指刻度为舒张压，根据病人情况告之　　215.取下袖带，放下病人衣袖，驱尽空气，叠平整后放入盒内　　316.血压计向右倾斜45度，水银全部流回槽内，关闭水银槽开关，盖血

5、压计盒盖　　217.取出体温计，读数，放于弯盘内　　218.协助病人取舒适体位，整理床单位及用物　　119.洗手　　120.记录，有异常及时通知医师　　提问(10)101.目的2.注意事项　总分(100)100　　整体评价　　A.1.0B.0.95-0.99C.0.90-0.94D.0.85-0A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适　　　　　得分　（准备+评估+操作程序+提问）得分×整体评价系数　

6、　1.目的：1）测量记录病人体温2）监测体温变化，分析热型及伴随症状，为诊断、治疗、护理提供依据3）测量、记录病人的脉搏，判断有无异常情况4）通过观察脉搏的变化，间接了解心脏是情况，观察疾病发生发展的规律，为诊断、治疗、护理提供依据5）测量、记录病人的呼吸频率6）监测呼吸变化情况7）测量、记录病人的血压，判断有无异常情况8)监测血压变化，间接了解循环系统的功能情况2．注意事项：1）婴幼儿、意识不清、口腔疾患、张口呼吸或不合作的病人禁止测量口温，腹泻、直肠肛门手术者禁止侧肛温；心肌梗死者慎侧直肠温，极度消瘦者不宜测腋温。必要时，护

7、理人员应守候在病人身旁2）如有影响测量生命体征的因素时，应当推迟30分钟测量3）发现与病情不相符时，应当从新测量4）如病人不慎咬破温度计，应立即清除口腔内的玻璃碎片在口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收，若病情允许，食用富含纤维素的食物以促进汞的排泄5）若病人有紧张、剧烈活动、哭闹等情况，需稳定后再测量6)若偏瘫病人测键侧7）不可用拇指诊脉。诊脉压力适中，测量脉搏的同时，应注意脉率、强弱、动脉壁的弹性8）脉搏短绌的病人，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士测心率，由听心率的护士发出开始、停止的口令，同时测量一分钟9）呼吸的数率回受

8、到意识的影响，测量时不必告诉病人，呼吸不规律的病人及婴儿应测量一分钟10）衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣袖，以免影响测量结果，听诊器的胸件勿整个塞入袖带内，听诊器胸件的整个膜面都要和皮肤紧密接触，不可压得太重11）打气不可过快过猛，放气不可太快太慢，以免影响血压值