生命体征测量操作流程及评分标准

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1、生命体征测量操作流程及评分标准（一）操作流程操作流程操作方法准备查对、解释测量体温测量脉博测量呼吸测血压●护士：着装整洁，举止端庄，洗手，戴口罩●用物：托盘、体温计(点数、查表)、血压计(合适的袖带)、听诊器、手表、纱布、记录纸、笔、直肠测温另加润滑剂、手套、卫生纸．手消毒凝胶●查对患者床号、姓名、腕带●评估患者病情、治疗情况、基础体温和血压、合作程度●向患者解释目的，取得配合●协助患者取合适卧位●腋温：擦干腋下，将体温计贮汞端放于腋窝深处，嘱患者屈臂过胸夹紧，10分钟后取出，擦净，读数，记录●口温：将贮汞端斜放于患者舌下热窝处，嘱患者闭口勿咬体温计

2、，3分钟后取出，擦净，读数，记录●肛温：暴露肛门，润滑贮汞端，将体温汁插入肛门3~4cm，扶持固定，3分钟后取出(一般用于婴幼儿)，擦净，读数，记录●将患者手臂放于舒适位置，腕部舒展．护士的示指、中指、无名指的指端轻触桡动脉搏动,计数30秒(发现节律异常测1分钟)●护士测摄脉搏的手不动，看患者胸腹部起伏．一起一伏为l次，计数30秒(发现异常测1分钟)●卷袖露臂掌心向上，肘部伸直安置患者记录用物处置●被测肢体、备压计零点、心脏在同一水平●打开汞槽开关，驱尽袖带内空气●缠袖带于上臂中部．下缘距肘窝2～3cm，松紧合适●戴听诊器，触及肱动脉搏动后，将听诊器

3、胸件紧贴肱动脉搏动处，一手轻压固定，另一手关闭气门，打气至肱动脉搏动音消失，再升高20mmHg；以每秒4mmHg速度放气，双眼平视汞柱所指刻度，读取收缩压和舒张压读数●松开袖带，排余气，关气门，整理袖带放盒内，血压计盖右倾45°，关汞槽开关，盖盒盖●防助患者穿衣，取舒适卧位●整理床单位●洗手，正确记录体温，呼吸、脉博、血压测量值●携用物回治疗室，正确消毒体温计、血压袖带。（二）评分标准所在科室_________考生姓名_________考核老师_________考核成绩_________项目标准分值扣分内容扣分得分操作准备操作者5着装不规范未按六步洗

4、手法洗手或洗手不认真、程序错误-3-2查对评估6未查对患者，评估病情及测量部位未解释告知各-2-2用物6少一件放置乱、未检查性能-2各-2操安全舒适4未注意患者安全-2-2作步骤未协助患者取舒适体位测量体温12未擦腋窝、未协助夹紧放置错误、时间不够、读数错误各-3各-2测量脉博12部位错误、方法错误时间不够、读数不准确各-3各-3测量呼吸6方法错误、时间不够、读数不准确各-2测量血压24体位不当、三点不同一水平袖带过紧或过松听诊器放置不正确注气放气不平稳重测时水银柱未降至0数值误差±10mmHg血压计未整理好一项未记录-3-3-3-3-3-3-2各-

5、1整理10未整理床单位未协助患者取舒适体位污物乱放，遗留用物在病房未分类放置未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误-2-2-2-2-2整体评价态度沟通4态度不认真沟通技巧欠佳-2-2整体计划操作时间10分钟6整体操作不流畅无计划性颠倒程序一次每超时30秒一l分，累计扣分-2-2-2提问5回答错误-5总分100累计