由于中枢神经系统损害

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1、由于中枢神经系统损害，患者常出现上运动神经元综合症，呈现出阴性和阳性表现。阳性表现包括肌痉挛与异常姿势，这些表现在正常情况下是不存在的。阴性表现为肌肉力量和动作灵活性变化，当然肌肉及其他软组织在生理的、力学的及功能上的适应性改变也可能出现。肌电图提示，由牵张反射介导肌肉张力增高在脑卒中后1－3月达到高峰，3月后被动牵伸阻力逐渐增高可能是肌肉本身的改变造成的。很多中枢系统疾病都可造成肌痉挛，如脑卒中、多发性硬化，脊髓疾病和脑瘫。痉挛对运动功能有一定影响，可引起疼痛及肌肉挛缩，在这方面对患者生存质量造成不利影响。痉挛定义的表述是由Lance在1980年提出的，其

2、特征是张力性反射亢进呈速度依赖性，即牵张速度越快肌肉张力升高越明显，原因是牵张反射的兴奋性增高。但和Lance痉挛定义相矛盾的是紧张性牵张反射（快速牵伸）和位相性牵张反射（缓慢持续牵伸）关联性较低，从这可以看出，被动牵伸阻力增高不仅仅由于牵张反射过度活动，可能更多是由肌肉本身的改变造成的。根据对牵张的敏感性,将肌肉过度兴奋分为2类:①牵张敏感者,包括痉挛、痉挛性张力障碍和痉挛性共同收缩;非牵张敏感者,包括病理性节段外共同收缩(如联带运动、舞蹈症、手足徐动症)、对皮肤或伤害刺激的过度反应和自主反射活动(如咳嗽、呵欠)时无关的募集。如此区分可为临床医师提供一种自

3、然的治疗方式。1痉挛的病理生理学机制痉挛作为上运动神经元综合症一部分，可能有这几方面因素。1、脊髓反射：脊髓反射异常可能是其他形式上运动神经元综合症阳性表型的主要原因，阳性表现和各种神经传入信号（如肌肉牵伸、疼痛和皮肤刺激）有关。在脊髓节段水平出现延伸性发芽,中间神经元发出侧支到躯体运动神经元膜,占据失去的下行纤维留下的空间。结果导致对周围刺激包括皮肤刺激和肌肉牵张的反射亢进,整体肌肉过度活跃。2、传出信号受中枢神经系统驱动，并不完全依赖外周传入信息。中枢神经系统新的突触形成也可解释痉挛地某些情况。除周围的重组外,高级中枢也会重组,如加强对未损伤的下行径路(

4、即前庭脊髓束、网状脊髓束和顶盖脊髓束)的依赖,还有残留的完好皮质脊髓束发出侧支与不对应的神经元群建立联系,这两种方式都是脊髓下行驱动的一种异常构型,会导致肌肉的过度活跃而不能恢复正常肌张力。2、痉挛评定痉挛治疗的目的促进运动模式最佳化，患者运动功能尽量有效，减轻肌肉挛缩与畸形，减轻疼痛，从而减轻护理负担，改善患者生活质量。但在干预前，必须对患者进行准确评估，对存在问题有明确了解。进行干预的目的是什么，制定准确目标是必要的，选择干预手段，对结果进行在评估。主观的评定方法主观的评定方法依靠检查者徒手操作及观察来主观判断患者的痉挛情况。传统的方法主要时根据被测肌群

5、的肌张力是否增高来判断有无痉挛；或者根据肌张力增高程度蒋痉挛分为轻度、中度与重度3个等级。这种方法因只能粗略评定痉挛而较少引用。目前常用的主观评定方法有以下两大类Ashworth量表法（AshworthscaleforspasticityASS）及改良的Ashworth量表法(modifiedAshworthscale,MAS),这两种方法分别蒋痉挛分为5个和6个级别使其评定定性转为定量。ASS是Ashworth于1964年提出的，评定时检查者徒手牵张痉挛肌进行全关节范围被动活动，通过感觉到的阻力及其变化情况将痉挛分为0－4级共五个级别。1987年，Boho

6、nnan和Smith在使用ASS时被评定为Ashworth1级的人太多，于是将1级重新划分，在原量表基础上增加了1级，并对6个级别重新描述，形成改良的Ashworth量表。ASS和MAS均是徒手肌力痉挛检查法，用于评定四肢各肌群，操作简便，因此成为临床最常用的痉挛评定方法。但其量化是以关节的被动活动的感受到的阻力作为评定基础，因而评定的准确性收到一点影响，另外，评定时忽略了与痉挛关系密切的腱反射和阵挛，故临床使用不够满意。客观评定方法神经生理学评定上运动神经元损伤后，脊髓失去上位中枢控制，导致节段内运动神经元和中间神经元活性改变，以致出现电生理变化。临床上常

7、用肌电图检测F波与H反射，F波参数取决α运动神经元兴奋性，H反射取决突触前抑制水平，因而了解α运动神经元兴奋性首选F波。生物力学评定方法（省略）3、治疗康复治疗其典型代表为Bobath、Brunstrom、Rood、都按照神经发育学、神经生理学的基本原理和法则应用到脑损伤和周围神经损伤导致运动功能障碍的康复治疗。按照个体发育的正常顺序，通过对外周（躯干和躯体）的良性刺激，抑制异常的病理反射和病理运动模式，引出并促进正常的反射和建立正常的运动模式。主张把治疗和功能活动特别是日常生活活动（ADL）相结合，在治疗环境中学习动作，在实际环境中使用已掌握的动作并进一步

8、发展为技巧性动作。在治疗时引用多种感觉刺激，包括躯体