健康评估腹部检查

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1、腹部检查一、腹部的体表标志与分区髂前上棘耻骨联合上缘腹直肌外缘腹上角肋弓下缘脐体表标志腹部前面体表标志示意图肋弓下缘髂前上棘剑突腹中线脐腹直肌外缘耻骨联合腹股沟韧带腹上角左下腹腹部体表分区示意图(四分区法)右上腹右下腹左上腹1.四区法腹部体表分区示意图(九分区法)右季肋部右髂窝部上腹部中腹部下腹部左季肋部左髂窝部右侧腹部左侧腹部腹部体表标志腹部分区四区法:通过脐划一水平线与垂直线，将腹部划分为四个区。九区法用两条水平线和两条垂直线将腹部划分为九个区。2.九区法2.九区法视诊1、腹部皮肤与外形正常腹部外形描述：平坦（见图）、饱满、低平(一)

2、腹部外形肝硬化腹水——蛙状腹全腹膨隆与腹纹（白纹）(一)腹部外形全腹膨隆腹腔积液蛙腹胃肠胀气球腹巨大腹部包块局部膨隆2）局部膨隆：脏器肿大，腹内肿瘤或炎症包块，胃肠内胀气，腹壁肿物、疝等区别腹壁或腹腔内肿块的方法：平卧、曲颈抬肩，使腹壁肌肉紧张，肿块更加明显----腹壁上全腹凹陷可见于极度消瘦或严重脱水者，全腹呈舟状，称舟状腹局部凹陷（二）呼吸运动正常腹壁随呼吸运动而上下起伏，男性及儿童以腹式呼吸为主，女性则以胸式呼吸为主：当有腹膜炎时，膈肌麻痹，大量腹水或剧烈腹痛等，均可使腹式呼吸运动减弱或消失。（三）腹壁静脉腹壁静脉曲张鉴别：1．门静

3、脉高压时引起腹壁静脉曲张以脐为中心向四周放射称海蛇头。其流方向以脐静脉经脐孔，再经腹壁浅静脉。脐以上向上流，流人上腔静脉；脐以下向下流，经大隐静脉流入下腔静脉。2．上腔静脉阻塞时（脐上）腹部两侧血流方向是自上而下，有明显静脉曲张3.下腔静脉阻塞时（脐下）腹部两侧血流方向是自下而上，有明显静脉曲张肝硬化（门静脉高压）下腔静脉阻塞上腔静脉阻塞腹壁静脉血流方向检查方法——指压法血流方向（四）胃肠型和蠕动波正常人看不到胃肠型及蠕动波，腹壁薄而松弛的多产妇和极度消瘦一病人可以看到胃肠型及蠕动波。当幽门梗阻时，可看到胃蠕动波自左肋缘下开始向右推进，到

4、达右腹直肌下（幽门区），胃蠕动波消失，有时尚可见于自右向左的逆蠕动随着胃蠕动波的出现可见到胃的轮廓。称胃型。小肠梗阻时，在脐部有方向不定的蠕动波，可看到小肠肠管呈串状平行隆起。结肠低位梗阻时，蠕动波很少看到，但可在梗阻的上部位看到一段膨隆的反复出现的肠型。肠麻痹蠕动波消失(五)腹壁其他情况注意有无皮疹、色素沉着、腹纹、瘢痕及脐部情况。腹壁上有玫瑰疹见于伤寒早期。腹纹，多分布于下腹部。白色腹纹见于妊娠后期，过度肥胖因腹壁真皮裂开所致，紫纹见于肾上腺皮质功能亢进或长期服激素者。瘢痕多为腹部外伤或手术后引起色素脐周发蓝，为腹腔内大出血的征象，称

5、卡伦（Cullen）征。腹纹妊娠纹紫纹（皮质醇增多症）5.疝8．检查一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者符合下列哪项？A．上腔静脉阻塞B．下腔静脉阻塞C．门静脉高压或门静脉阻塞D．髂内静脉阻塞√8．上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪项？A．急性胃炎B．幽门梗阻C．胃癌D．溃疡病√．关于全腹凹陷的叙述，下列哪项是错误的？A．仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面B．见于消瘦和脱水者C．见于消耗疾病晚期D．多见于腹部手术后瘢痕收缩√下列何种情况下会出现腹式呼吸增强：A．胸腔积液B．膈麻痹C．足月妊娠D．急性

6、腹痛√触诊第三节触诊腹部检查以触诊最重要一、注意事项：1、体位：仰卧，头垫低枕，两腿屈曲稍分开，两手放于两侧，放松腹肌，采用腹式呼吸2、手法：站于右侧，手应暖，指甲短，动作轻柔，右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。顺序：左下腹开始逆时针方向→脐部不痛部位→病痛部位浅部触诊（1CM左右）→深部触诊（2CM以上）大量腹水病人可采用浮沉触诊3、深部或脏器触诊时应和呼吸配合好(1)腹壁的紧张度增加全腹紧张度增加板状腹：胃肠穿孔引起急性弥漫性腹膜炎。揉面感：结核性、癌性腹膜炎。局部腹壁紧张度增加右上腹：胆囊

7、炎。右下腹：阑尾炎。上腹部：胰腺炎。(2)腹壁紧张度减弱1、腹壁的紧张度（二）腹部触诊1．压痛用手按压有病变的腹部引起疼痛称压痛。如阑尾炎、胆囊炎压痛点压痛局限于一点，称为压痛点。胆囊点阑尾点2．反跳痛检查压痛时，如突然将手抬起病人腹痛加剧称反跳痛。提示炎症已累及腹膜。急性化脓性阑尾炎，引起右下腹局限性腹膜炎。3、脏器触诊321方法：单手触诊法、双手触诊法及钩指触诊法①单手触诊法:见图（1）肝脏触诊3（1）肝脏触诊肝脏触诊用单手或双手触诊法具体检查：让病人取仰卧位，两腿屈曲使腹部放松。触到肝脏时，应注意大小、质地、表面与边缘、压痛及动态变

8、化。（1）大小：正常人肝脏下缘在剑突基底下3cm。当深吸气时在石锁骨中线肋下缘可触到1．0cm，边缘薄，表面光滑，质软无压痛。若肋下缘超过上述标准，则提示肝肿大。（2）质地：肝脏质地一般分三级