血管源性眩晕vppt课件

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1、血管源性眩晕JunruTianMD,PhDjrt@ucla.eduVascularOriginofVertigo血管源性眩晕主要由脑血管疾病引发的一类眩晕，约占各种眩晕的50%以上。血管源性眩晕可来自前循环，但大多数来自于后循环即椎基底动脉系统。发生眩晕频率最高的为内听动脉、AICA、PICA。经典的血管源性眩晕，伴有神经系统症状体征，诊断一般不难。而非经典的血管源性眩晕多不伴神经系统症状体征，患者大多就诊于眩晕门诊，做出诊断较为困难。椎基底动脉系统主要分支：①大脑后动脉；②小脑上动脉；③小脑前下动

2、脉（AICA）④小脑后下动脉（PICA）⑤内听动脉。内听动脉大多起源于AICA（85%），少数起源于基底动脉（15%），个别起源于PICA（2%～4%）。非经典型血管源性眩晕如何在早期抓住先机，及时识别不伴神经系统缺损体征的非经典型血管源性眩晕，降低恶性眩晕的严重后果，近年来引起广泛的注意。经典的血管源性眩晕，伴有神经系统症状体征，诊断一般不难。难的是不伴神经系统缺损体征的非经典型血管源性眩晕。中枢源性外周源性1、主要类型、特点2、诊断治疗⑵治疗措施⑴早期诊断⑴VA-TIA⑵无体征卒中⑶微小血管病变

3、血管源性眩晕血管源性眩晕⑴椎基底动脉短暂性脑缺血发作：VertebrobasilarArtery-TransientIschemicAttack（VA-TIA）单纯孤立的眩晕发作可以是VA-TIA的唯一症状。62%就诊于眩晕门诊的患者，表现为单纯眩晕发作且不伴其他体征，其中19%以TIA为首发形式。TIA性单纯眩晕发作，可非常短暂，一分钟到数分钟不等，一天可有数次发作。若伴有神经系统障碍体征，不难做出诊断，但不伴体征时，很难区分是中枢源性与外周源性眩晕。尤其VAT-TIA局限于内听动脉时。1主要类型

4、及特点①TIA性单纯眩晕发作1血管源性眩晕的主要类型及特点频繁的TIA性单纯眩晕发作的影像学研究：颅脑磁共振成像（MRI）：所有患者均未见异常。脑血管造影：7例显示基底动脉的病变（6例动脉硬化性狭窄闭塞，1例梭形血管瘤样管壁改变），6例同时伴有椎动脉硬化形成的狭窄，导致基底动脉血流很少或没有，靠侧支循环供血。虽然MRI成像未见梗死灶，但血管壁硬化狭窄造成低灌注，高凝状态促进栓子生成，使闭塞血管的灌注压进一步降低，呈典型的椎基底动脉供血不足（VBI）状态。1血管源性眩晕的主要类型及特点病史：眩晕发作与

5、体位有关，多为躺下时或做起来时。之后逐渐发展到头向右转时也引起发作性眩晕，大约持续一分钟。查体：电测听发现非对称听力减退，但认为仍在正常范围。5月前感到颈部有些发紧僵直诊断：BPPV。转给康复师进行耳石复位治疗。病程：康复师在评估病人时发现：病人有高血压高血脂病史，向右转颈时眩晕发作持续1分钟，同时有视觉症状，持续约半小时，偶有右额-枕部头痛。主动颈部转动不受限，在正常转动范围。进一步做椎动脉筛查检测。椎动脉筛查检测：当把颈椎被动置于后伸位置时，出现眩晕症状，直到恢复正中位，持续大约60秒。重复时，

6、症状相同，伴视觉症状（Asavasoponetal.2005）。结果：病人转回至初诊医生做进一步检查。MRI正常。MRA发现左侧颈内动脉近端90%狭窄，而行手术治疗。某些诱因导致过度转颈：使已狭窄的血管进一步扭转，导致迷路，脑干，小脑等眩晕敏感结构的缺血，引起短暂眩晕发作。1血管源性眩晕的主要类型及特点Braun等人（2011）报告了12例误诊为外周性前庭疾患的脑梗死：这些患者以发作性眩晕为主诉，没有神经系统体征，CT无异常，仅9例有自发性眼震，初诊考虑外周性疾患，发病后1～10天逐渐出现神经系统体

7、征，1～7天MRI可见梗死灶。类似研究发现：42%反复的VA-TIA性单纯眩晕发作最终发生脑梗死，但时间不等，短者1至10天后出现脑梗死，长者2年后发生脑梗死。TIA性单纯眩晕发作是脑梗死的预警，若能在这段时间及时诊治，可有效减低脑梗死的发生率。②TIA性单纯眩晕发作是脑梗死发作的先兆1血管源性眩晕的主要类型及特点①位置性眩晕②单纯孤立性眩晕③迷路缺血性梗死无体征卒中：常见表现形式⑵无体征卒中（SilentBrainStroke）大多数为缺血性梗死，约占79%；少数为小量出血，约占4%。无体征卒中大

8、多发生在椎基底动脉分支的远端或末梢，以眩晕发作为主，无明显神经系统缺损体征。很像外周性前庭疾患。①位置性眩晕可以是椎基底动脉卒中的唯一症状常见于四脑室背外侧急性梗死，小脑小结叶梗死，小脑蚓部少量出血。与良性发作性位置性眩晕（BenignParoxysmalPositionalVertigo，BPPV）类似:与体位有关的反复性短暂眩晕发作，变位试验出现位置性眼震。区别：BPPV是脱落的耳石对某半规管造成的刺激，其眼震方向须与受刺激半规管所支配的眼肌一致。中枢源性的位置性